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关键词 米非司酮；子宫出血；皮下埋植；避孕
缓释皮下埋植避孕临床应用20多年来，因其高效、安全、方便、长效、可逆等优点，深受广大育龄妇女的欢迎。但其主要副作用子宫异常出血成为限制其可接受性的主要因素［1］。长期以来临床主要采用雌激素治疗，虽有一定疗效，但否定了皮下埋植剂无雌激素的优点，而且有可能降低避孕效果，诱发其他激素依赖性疾病。我们采用米非司酮治疗皮下埋植剂避孕所致子宫异常出血，取得了满意疗效，提高了皮埋剂的使用率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月—2005年12月来我站就诊的皮埋剂放置术后异常出血198例，排除妊娠及用药禁忌证者，年龄23~36岁，其中第一次接受皮埋剂避孕后阴道出血163例，占82.32%，第二次接受皮埋剂后阴道出血35例，占17.67%；皮埋手术后≤1年出血158例，占79.8%，皮埋手术后＞1年40例，占20.2%，其中经期延长168例，占84.85%，点滴出血30例，占15.15%。
1.2 治疗方法 所有病例就诊当天用温开水空腹口服米非司酮1片（25mg/片，上海华联制药厂生产），12~24h后服用第二片，二次共50mg。于第二至三个月经周期的第四天服用米非司酮，方法同上。连用3个月经周期，每个周期共用米非司酮50mg。
1.3 异常出血判断标准［2］ 采用WHO推荐的参考时段法，参考时段90d：①出血期延长：参考期内至少有一次出血和/或滴血天数持续14d以上。②出血过频：参考期内出血和/或滴血次数超过5次。
2 结果
2.1 治疗效果 口服米非司酮后，止血的最短时间5d，最长时间13d，平均8d。月经延长168例，显效133例，占67.17%；有效56例，占28.28%，无效9例，占4.55%。点滴出血30例，显效30例，占100%。总显效163例，占82.32%，有效56例，占28.28%，无效9例，占4.54%。
2.2 实验室检查 服药期内无一例尿hCG测定阳性。
2.3 不良反应 服药后出现轻微头昏，乳房胀痛和胃肠道反应23例，未作特殊处理，停药后上述症状消失。
3 讨论
皮下埋植避孕是通过长期恒定缓慢释放低量左旋18-甲基炔诺酮，增加宫颈粘稠度，抑制子宫内膜生长及排卵等环节起到避孕作用。同时也由于外源性孕激素的影响，使子宫内膜的修复受到干扰。表现为内膜的增殖受到抑制，螺旋动脉不发育，内膜间质浅表小静脉数量增加，并呈窦状扩张，扩张的静脉极易发生突破性出血［3］。因此，外源性孕激素可直接影响到子宫内膜、血管结构和功能的变化，是引起子宫异常出血的重要原因［4，5］。米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮的特性。对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高5倍，因而能与孕酮竞争，与子宫内膜的孕激素受体结合，抑制孕激素生物活性，从而对抗部分左旋18-甲基炔诺酮的作用，减少对子宫内膜及内膜血管的完整性破坏，使子宫异常出血得到纠正。米非司酮还可通过直接和/或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少；另外，对卵巢的直接和/或间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降，诱发一种无周期性的激素模式，进而达到影响子宫内膜增生的目的［6］。米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出血效果好，经济、简便、无副作用，不影响月经周期及月经量，不影响避孕效果，提高了皮埋剂的使用，值得在临床应用。
4 参考文献
［1］ Horacio B.Croxatto Progestin implanfs［J］.Steroids，2000，65：681-685
［2］ 孟凡，范慧民，蒋京伟，等.国产Ⅰ型、Ⅱ型埋植剂与Norplant使用第一年阴道出血模式的观察与比较［J］.中国计划生育杂志，1997，5（5）：265
［3］ 刘雪莉.甾体避孕与子宫内膜组织学［J］.中华妇产科杂志，1981，16（2）：178
［4］ 薛丽，方可娟，高尔生，等.因月经异常停用国产皮下埋植剂的影响因素分析［J］.生殖与避孕，2000，20（1）：98-104
［5］ Ma.del Carmen，Glori A，Canto-de-CetinaT.A multicenter comparative study on the efficacy，safety,and acceptability of the contraceptive subdermal implants NORPL ANT and NORPLANT-2［J］.Contraception，1997，55：359-367
［6］ 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用［J］.实用妇产科杂志，1994，10（1）：15
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