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关键词 间羟胺；心动过速，阵发性室上性
阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心脏急症，在急诊中会经常遇到。其特点是突然发作,突然终止，器质性心脏病患者和健康人均可发作，若不及时处理会发生血流动力学改变。复律有很多种方法，近10余年来趋向非药物治疗方法，临床疗效肯定的有导管消融治疗房室折返性心动过速(AVRT)和房室结内折返性心动过速(AVNRT)治疗［1，2］，可以一次性解决根本问题。但该技术不是所有医院均掌握，且不能随时进行，故门急诊主要以药物复律为主。我院急救中心1998—2005年应用间羟胺转复PSVT患者465例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选标准：参照《实用内科学》(第11版)［2］诊断的PSVT 465例，除外并发高血压及年龄≥75岁患者。其中男198例，女267例；年龄18~75岁，平均（45.2±18.6）岁。病史最长31年，最短30min；就诊时间最长48h，最短10min；≥60岁占4.95%(23/465)。具体病种：预激综合征46例，风湿性心脏病67例，冠心病121例，先天性心脏病9例，心肌病11例，肺心病22例，病因不明189例。
1.2 治疗方法 所有患者治疗前测血压和心电图检查(第四次发病者除外)，诊断明确后应用间羟胺(10mg/支)10mg加入10%的葡萄糖100ml(糖尿病患者用生理盐水)中快速滴注(100~120滴/min)，心律复律后立即停止。最多应用2组(每10mg间羟胺为一组)。
1.3 观察指标 记录复律时间、复律当时、复律后30min、复律后1h心率、血压变化及副作用的产生。
2 结果
1）应用间羟胺治疗后460例患者(占98.92%)均成功转复为窦性心律，具体情况见表1。
表1 复律时间（略）
2）PSVT终止即刻心电图改变。正常心电图401例，占86.24%；心动过缓心率50~60次/min 2例，占0.43%，持续时间25s~1min 15s，偶发房性期前收缩43例，占9.25%；偶发室性期前收缩8例，占1.72%，持续8~32s自行恢复窦性心律；窦性停搏1例，占0.22%，持续1.0s后自行恢复，无临床症状出现；交界性心律5例，占1.08%，持续8~35s后恢复窦性心律。3）心率。复律前心率<160次/min有35例，占7.53%；160~200次/min 392例，占84.30%；>200次/min 38例，占8.17%。复律时心率<60次/min 2例，占0.43%；60~90次/min 451例，占96.99%；>90次/min 7例，占1.51%。复律后15min心率60~90次/min 457例，占98.28%；>90次/min 3例，占0.65%。复律后30min心率60~90次/min 460例，占98.92%。4）血压（收缩压）。复律前血压<90mmHg的297例，占63.87%；90~120mmHg 121例，占26.02%；120~140mmHg 42例，占9.03%。复律即刻血压120~140mmHg 252例，占54.19%；140~160mmHg 197例，占42.37%；>160mmHg 11例，占2.37%。复律后15min血压120~140mmHg 401例，占86.24%；140~160mmHg 58例，占12.47%；>160mmHg 1例，占0.22%。复律后30min血压120~140mmHg 440例，占94.62%；140~160mmHg 20例，占4.30%。5）副作用，共79例次，占16.99%。其中头痛10例，占2.15%；头晕11例，占2.37%；头昏15例，占3.23%；恶心13例，占3.87%；呕吐5例，占1.08%；心前区痛2例，占1.94%，1例复律前已有；口干15例，占3.23%；心悸8例，占2.58%
3 讨论
3.1 PSVT的形成及治疗机制1）PSVT是包括异位冲动形成的地点或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速型心律失常。近10多年来由于电生理的研究发展证实，PSVT的发生机制现已经明确，大部分是由于连续的折返激动引起，折返环路最多发生于房室结内，其次与房室旁路有关，国内患者以旁路折返性PSVT占大多数［3］，位于窦房结或心房内以及由于异位起搏点自律性异常增高与触发激动引起仅占极少数，故用刺激迷走神经的方法，可能终止50%以上的PSVT发作［4］。但每一位到医院急诊就诊的患者都需要应用药物复律，我们选择了升压药间羟胺。2）通过主要作用于α受体的拟肾上腺素药的升压作用经升压反射减慢心率而转复PSVT,目前来说可谓是老药新用。以前这类药物的常用方法是苯福林静注、甲氧明肌注等［2］。
3.2 间羟胺治疗PSVT的特点1）间羟胺为拟肾上腺素药物，有较强而持久的血管收缩作用，可收缩周围血管使血压迅速升高，通过血管压力感受器发射性的增强迷走神经的张力，延缓房室结和窦房结传导，增加冠脉循环灌注，使心动过速得以停止［5］，从而终止PSVT。同时间羟胺有增强心肌收缩力、增进脑肾血流等优点，而且PSVT终止后血压恢复至正常的时间短于甲氧明，与其他终止PSVT的药物相比，无ATP、维拉帕米复律后的继发性长间歇，亦无其他抗心律失常药物所导致的严重致命性心律失常的危险性。2）文献报道［6］的升压药物治疗PSVT的方法多为一次性静脉给药，显示疗效不够理想，静脉注射方法又因血压不易控制，有一定不良作用，故一般少应用。近年来，有文献报道，间羟胺有间接兴奋α受体和较弱的β受体的作用，静滴显效快。本组465例均采用小剂量间羟胺静滴的方法治疗，一组无效的病例，重复再用一组，总有效率98.92%，比文献报道的一次性静脉给药方法为高。复律时间与文献报道［7］的静脉注射法1~2min接近。剂量应用较孟力平等［8］报道的更灵活。间羟胺作用迅速疗效显著，且显效时间与给药浓度成正比，对肾血流量影响小，很少引起肾功衰竭。3）对于老年PSVT一般认为慎用升压药［9］。本组23例老年患者，年龄60~75岁，占4.95%，仅1例(占老年组4.35%)未复律：用药前心率220次/min，应用间羟胺一组后心率降至200次/min，仍为室上速，收缩压升至185mmHg,出现头痛，应用呋塞米20mg、硝苯地平10mg后，头痛渐好转，改用普罗帕酮70mg静注后复律成功。故本研究提示老年室上速可应用间羟胺复律，但要监护。4）对于妊娠并发PSVT临床上处理较为棘手。我们急救中心没有遇见，但高友山等［10］报道2例分别在孕5个月、孕6个月时发作PSVT，用毛花苷丙、维拉帕米、普罗帕酮等无效，后用间羟胺转复成功，随访其均足月顺产，胎儿无畸形。提示间羟胺可安全应用于妊娠并发PSVT者。5）对于原有胸痛的患者，应用间羟胺亦要慎重。在未复律的病例中有2例来诊时即有胸痛应用间羟胺一组后胸痛均加重，后住院采用电复律获成功。6）对于PSVT超过24h的应用间羟胺复律效果不佳。在本组病例中超过24h的PSVT有8例，应用2组间羟胺未能复律的就有3例，占37.5%，后住院采用射频消融术获成功。
3.3 本方法注意事项 ①静滴时速度要快(100~120滴/min)。②患者一旦复律即予停用间羟胺。本组有1例复律后因抢救其他患者而未及时停药，结果导致患者出现剧烈头痛，应用了甘露醇、呋塞米，近1h才缓解。③已有胸痛的PSVT患者慎用间羟胺。④PSVT超过24h时应用间羟胺复律效果不佳。
3.4 本方法的优点 ①本方法适用于PSVT伴低血压患者，无论有否器质性心脏病均适宜，亦没有明显的年龄局限。②与甲氧明相比不抑制窦房结，不直接减慢心率；与苯福林相比无散瞳作用。③有一定强心作用，尤适用于发作是血压偏低者，对肾血流影响甚少，无肾衰危险。④无致严重致命性心律失常作用，短暂的心律失常并不引起血流动力学改变，患者完全可以耐受，一过性的高血压经舌下含服心痛定则在短时间内恢复正常。可不用心电监护(老年、孕妇除外)。⑤量小，经济，有效，安全，副作用轻。⑥适用于无电复律等条件的基层医院或暂时不能做消融手术者。
4 参考文献
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212001 江苏省镇江市，江苏大学医学院附属医院镇江市第一人民医院急救中心