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关键词 动态心电图；平板运动试验；早复极综合征
摘要 目的 探讨动态心电图及平板运动试验对早复极综合征的诊断意义。方法 对有胸闷、心悸、心前区不适等症状且心电图呈ST段抬高，并排除器质性心脏病的患者，进行动态心电图及平板运动试验检查。结果 发现98例早复极综合征患者，通过动态心电图监测能较好的反映出早复极综合征的心电图特征。并且通过平板运动试验，随着心率的增快，特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至等电位线，随着休息及运动恢复期原心电图特征均恢复。结论 动态心电图及平板运动试验二者结合可提高早复极综合征的诊断率及准确性。
早复极综合征多见于青壮年，患者在ST段抬高的同时多伴有胸闷、心悸、心前区不适等症状，给临床诊断及鉴别诊断带来困难，常被误诊心肌炎或变异性心绞痛、心包炎甚至误诊为急性心肌梗死而行溶栓或冠状动脉造影，给患者带来一定的精神压力和经济负担。因而，有必要通过较简便易行的方法辅助诊断。本文旨在根据动态心电图及平板运动试验前后的心电图动态变化，并结合临床资料综合考虑，探讨诊断和鉴别诊断早复极综合征的方法。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2003年1月—2006年1月心电图检出早复极特征者98例，男90例，女8例，年龄24~45岁，平均（29±6）岁。所有入选者均经常规体检及心肌酶、超声心动图等检查，除外器质性心脏病及其他疾病。
1．2 诊断标准 ①ST段抬高：在V2~V5导联最为明显，可达0.2~0.6mV。呈弓背向下，不伴有对应导联ST段下移。②T波改变：高大直立。③在V2~V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波。④运动或情绪激动等应激情况下ST段可明显降低或恢复正常。
1．3 方法 ①采用IP公司三通道动态心电图监测，由患者详细记录24h生活日志，分析24h动态心电图中早复极J波及ST段变化等心电图特征。②采用Mortara X-Scribe Ⅱ型活动平板心脏检测仪，按Bruce方案，次极量运动，每级运动时间3min，每隔1min记录12导同步心电图，休息20min再记录心电图。
2 结果
本组早复极综合征动态心电图监测显示，夜间、中午睡眠及安静时J波及ST段抬高明显时，T波高耸也越明显。日间上楼，散步等活动中J波变小或消失，ST段随心率加快回落甚至到等电位线。患者的自主症状与ST段抬高无关系。均未发现对应导联缺血性改变。平板运动试验结果显示均为阳性，即ST段在运动中均恢复至等电位线，阳性率达100%，运动试验后6min左右，ST段开始回落，休息20min后全部恢复至运动前心电图特征。全部患者运动中均未出现胸痛、胸闷等症状。
3 讨论
98例早复极综合征患者动态心电图显示ST段抬高，回落与心率密切相关，ST段抬高的幅度与心率呈负相关，说明早复极ST段抬高可能呈慢频率依赖性［1］，每个人ST段抬高，回落的临界心率略有不同［2］，且不存在对应导联ST段下移。动态心电图由于记录时间长，能根据患者休息，活动等不同状态下的心率变化，不同心率时的ST段抬高一回落的演变过程，对动态心电图检查者尤其是一些常规心电图中发现有ST段抬高，T波高耸，疑及早复极综合征患者，根据动态心电图不同时间心率的变化与ST-T的关系、患者的自觉症状与心电图改变的关系判断是早复极综合征还是其他原因引起的ST-T改变。故认为动态心电图检查是一种安全、无创检查，避免了运动试验的危险性，对胸闷、胸痛疑及早复极综合征患者，可作为一项常规的检查方法。引起早复极的机制可能是迷走神经张力过高造成［3］，因此通过平板运动试验提高交感神经的兴奋性，改变自主神经的平衡，可以消除迷走神经张力过高对复极的影响，因此运动试验可使早复极患者的ST段回落甚至降至等电位线水平［4］。本组全部患者均出现运动中ST段回落休息后ST段恢复至运动前水平，且运动中所有患者均无新出现的胸闷、气短、胸痛症状，原有症状患者在运动后症状明显缓解甚至消失，提示早复极综合征患者可以通过运动试验中ST段的动态变化进行诊断及鉴别诊断。综上所述，二种无创检查方法诊断早复极综合征时其价值不容忽视，且具有价格低廉、操作简单等优点，二者相结合，可弥补单项检查的局限性，从而提高早复极综合征的诊断率和准确性。
4 参考文献
［1］ 武彩娥,李徽,董建琪.早复极综合征患者的临床特征［J］.中国综合临床,2003，19(12)：1075-1076
［2］ 江茜,林晓芳，许雪辉，等.动态心电图对早复极综合征的诊断作用［J］.心电学杂志,2005，24(2)：81-83
［3］ 孙韩祥.早复极综合征40例临床分析［J］.实用医技杂志,2005，12(2)：466-267
［4］ 杨晓华,马丽雅,盛巧.12导联合同步动态心电图诊断早复极综合征［J］.临床心电学杂志,2004，13(4)：267-268
063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院动态心电图室