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关键词 便秘，功能性；电针；物理疗法
便秘是消化系统最为常见的临床症状之一。当粪便排空障碍，排便次数减少，排便困难，粪便过硬且持续3个月以上就可考虑便秘的存在。导致便秘的原因十分复杂，既有器质性的也有功能性的原因。器质性原因包括结直肠占位性病变、炎症、狭窄或梗阻等，需外科手术治疗。功能性便秘过去多认为是内科疾病引起，诊断多采用“罗马Ⅱ标准”。目前将功能性便秘分为以下三型：慢性传输型、功能性出口处梗阻型和混合型。因便秘的病因复杂，症状顽固，所以始终是临床医生面对的一个难题。治疗效果不佳，有的患者最终需手术治疗，治疗效果也不尽人意。故我科在传统治疗的基础上，积极探索，大胆应用针刺疗法治疗功能性便秘，取得了良好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年9月—2006年5月共23例患者，男5例，女18例；年龄最小22岁，最大77岁；病程最短2个月，最长15年；其中慢性传输型13例，功能性出口处梗阻型6例，混合型4例。
1．2 治疗方法
1．2.1 取穴 主穴取天枢、大肠俞、足三里。配穴以热秘加合谷，气秘加气海俞，气血亏虚加脾俞，阴寒凝滞加肾俞，复溜穴。
1．2.2 操作方法 实秘用泻法，虚秘用补法，均需留针通电30min，采用连续波，电流强度因人而异，每日1次，10次为1个疗程［1］。使用仪器为G6805-2治疗机（上海医疗器械高技术公司）。
1．2.3 注意事项 治疗期间和治疗后，均需配合饮食与生活调理，多食新鲜蔬果和粗粮，晨起饮大杯加蜂蜜之开水500ml，晚饭后步行30min。养成定时排便习惯。肛门有坠胀或排不尽感者，加服补中益气丸或黄芪精口服液，同时嘱患者取胸膝位做缩肛运动，3次/d，每次30~40下，时间15min。全部病例均行排粪造影、结肠传输功能试验检查。
1．3 疗效标准 痊愈：针刺后，排便顺畅，每日1次或每日2次，大便成形，临床症状消失，随访3个月无复发。有效：针刺后，排便较前顺畅，1次/d或2~3d 1次，临床症状减轻，随访3个月无加重。无效：排便及临床症状未见改善或稍改善。
2 结果
针刺治疗功能性便秘23例，痊愈8例，占34%；有效11例，占47%；无效4例，占17%；总有效率82%。
3 病历介绍
患者，女，64岁。排便无序10余年，5年前感排便后肛门坠胀，排不尽感，大便干燥，4~5d排便1次，间歇有大便稀薄、不成形，便时腹痛，食欲差，乏力，舌淡红，苔少，中剥，边有齿痕，脉细弱。肛检：肛门外观收缩平整，括约肌松弛，直肠粘膜有堆积感。结肠传输功能试验示：通过时间显著延长。排便造影示：直肠粘膜内套叠。证属便秘之气血亏虚型。穴取天枢、足三里、大肠俞、脾俞，1次/d。针次3d后，每日解成形软便1次，肛门坠胀，排不尽感好转，加服补中益气丸，针刺2个疗程后，每日排便1次，质软，成形，伴随症状消失，随访3个月，未见复发。
4 讨论
祖国医学的便秘，和现代医学所指相同，即大便秘结不通。《内经》称本病为“大便难”、“后不利”、“虑癖”，《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”。根据患者的临床症状，进行分析归纳，辨证为实秘，虚秘。实秘又分为热秘与气秘。主要表现为大便干结，腹部胀满，按之作痛或大便不畅，欲解不得，嗳气频作。苔黄燥或白，脉沉实或细弦。虚秘分为气血亏虚和阴寒凝滞，主要表现为腹无胀痛，小腹不舒，有便意而努责乏力，多汗，或大便艰涩，不易排出，甚则脱肛。舌淡白，脉细弱无力或沉迟。主穴天枢，为大肠的募穴，具有润肠通便，通腑泻热之效。与大肠俞相配，使腑气通则传导自能复常，足三里鼓舞中气，使中焦健旺，生气化血。加强排泄传送之力。热秘加合谷，可泻阳明之热，清热即可保津；气秘加气海俞，取其疏通腑气以通便。气血亏虚加脾俞，培生化之源，健脾益气；阴寒凝滞加肾俞、复溜，复溜为肾经之经穴，配合肾俞，温补肾阳，温通肾经之阳气，使结开便行，畅通无阻。诸穴合用，具有气血相应，脏腑同治，虚实兼顾之优点。G6805治疗仪，采用了计算机电路技术，各项功能参数由内部计算机控制，对医护人员而言非常直观，可以很好地重复，结合针灸对穴位进行低频电子脉冲刺激，取得“通其经络，调其气血”的作用，从而排除病理因素，治疗疾病，提高临床疗效。
5 参考文献
［1］ 王少光，李光，施浩，等.针药结合治疗盆底失弛缓综合征引起便秘76例疗效观察［J］.新中医，2004，36（9）：45
215332 江苏省昆山市花桥人民医院肛肠科