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关键词 卵巢；类固醇细胞瘤，非特异性；病理检查
1 病历报告
患者，女，35岁。2006年3月20日主因闭经2年余，乳腺萎缩，发现左附件区肿物4d入院。妇科检查，外阴婚产型，阴道通畅，分泌物多，色白，浓稠。子宫颈粘膜充血，肿胀，呈细颗粒状，暴露欠佳。子宫水平位，正常大小，左侧宫旁可触及直径约5cm实性肿物。手术所见，左卵巢增大5cm×5cm×4cm，表面光滑，质中等。病理检查：肉眼所见，卵巢肿大，6.0cm×4.5cm×4.5cm 大小，表面光滑，切面见椭圆形实性肿物，质较软，切面金黄色，边缘见少许残留被挤压的灰白色卵巢组织，肿物与周围组织境界清楚。镜下观察,肿瘤细胞体积大，圆形或多角形，富含类质呈空泡状，透明或嗜酸性，胞浆内未见林格(Reinke)结晶。细胞排列紧密，其间纤细的纤维血管将其分割成小团、梁索或片块，似肾上腺皮质的球状、束状或网状细胞。网状纤维染色，瘤细胞巢被网状纤维包绕。上述瘤细胞形态及排列结构与肾上腺皮质腺瘤十分相似。免疫组化：角蛋白（Keratin）、波纹蛋白（Vimentin）、S-100阳性、α-抑制素（α-inhibin）阳性；上皮膜抗原（EMA）、癌胚抗原(CEA)、嗜铬粒素A阴性。病理诊断：(左侧)卵巢非特异性类固醇细胞瘤。
2 讨论
类固醇细胞瘤是卵巢的一组少见肿瘤，占卵巢肿瘤的0.1%左右，包括莱狄（Leydig）细胞瘤、间质黄体瘤及非特异性类固醇细胞瘤［1］。前二者的组织起源较明确，分别来源于卵巢间质的门细胞和卵巢间质的黄素化细胞，各占类固醇细胞瘤的20%，多发生于绝经期后。如瘤细胞间质内见到Reinke结晶，则为Leydig细胞瘤，大约90%的间质黄体瘤在同侧或对侧卵巢内伴发灶状黄素化间质细胞。非特异性类固醇细胞瘤占类固醇细胞瘤的60%。非特异性类固醇细胞瘤发病年龄较轻，多数在20~50岁之间，本例35岁，处于平均年龄。部分患者有男性化体征，少数伴Cushing综合征［2］。本例出现闭经及乳腺萎缩等女性第二性征减退之改变。曾对该肿瘤提出肾上腺样瘤的分类，依据肿瘤的激素表型（Cushing综合征）和卵巢门及阔韧带处可见肾上腺皮质残留［3］，瘤细胞形似肾上腺皮质细胞，认为其来源于卵巢内肾上腺胚胎残余，而现一般认为多数来自卵巢间质［4］。并可分泌肾上腺皮质激素，临床表现促肾上腺皮质副激素综合征。此病例多处取材，也未见到肾上腺残余组织。关于其良恶性问题，文献报道的恶性肾上腺样瘤，瘤细胞具有明显的异型性和多形性，很象肾上腺皮质腺癌，也有的形态表现为良性而临床经过为恶性［5］。本瘤细胞形态有时与间质细胞瘤相似，鉴别诊断一方面结合临床表现，另一方面间质细胞瘤胞浆内可见到棒状Reinke结晶［6］，则有助于诊断。
3 参考文献
［1］ Scully RE,Young RH,Clement PB.Tumors of the ovary,maldeveloped gonads,fallopian tube,and broad ligament［M］.Washington DC:AFIP,1998,227-238
［2］ Young RH,Scully RH.Ovarian steroid cell tumors associated with Cushing’s syndrome:a report of three cases［J］.Int J Gynecol Pathol,1987,6:40-48
［3］ 张祥盛,王新营,吕增华,等.卵巢系膜内肾上腺皮质残留1例［J］.临床与实验病理学杂志,2004,20（8）:638-639
［4］ 刘复生,刘彤华.肿瘤病理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:1561-1562
［5］ 中山医科大学―同济医科大学病理教研室.外科病理学［M］.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1999:853
［6］ 王进,盛彩霞,许敬尧.卵巢非特异性类固醇细胞瘤伴髓脂肪瘤一例［J］.中华病理学杂志,2005,34(9):609-610
063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院病理教研室