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关键词 肾病综合征；心肌梗死；并发症
肾病综合征患者并发急性心肌梗死报道极少，现将我院2001—2005年收治的3例报告如下。
1 病例报告
例1，男，31岁。因阵发性胸闷1个月加重伴持续性胸痛14h于2001年3月14日入院。患者于入院前1个月每于劳累时出现胸部憋闷，持续3~5min可自行缓解，无其他不适。于入院前14h因劳累出现胸部憋闷加重，伴胸骨后持续性闷痛，经休息病情无好转来我院就诊。患者1年前因双下肢水肿确诊为肾病综合征，曾使用糖皮质激素类药物治疗。查体：T 37.4℃，P 82次/min，R 19次/min，BP 140/90mmHg。一般情况好，心音低，其他无异常发现。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联,V1、V2导联ST段出现不协调现象(V1导联ST段抬高,V2导联ST段压低)加做V3R、V4R，其ST段抬高0.1mV。心肌酶：AST 106U/L,CK 1 402U/L,LDH 218U/L,α-HBD 237U/L。血清甘油三酯4.08mmol/L，总胆固醇10.65mmol/L，血清总蛋白49.0g/L，血浆白蛋白22.5g/L，纤维蛋白原4.57g/L。尿蛋白（）。诊断：肾病综合征并发急性下壁及右室心肌梗死。例2，男，35岁。因发热伴面部酸胀5d于2003年1月10日入院。患者于入院前5d无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴面部酸胀，无其他伴随症状。入院前半年出现双下肢浮肿，后确诊为“肾病综合征”， 曾使用糖皮质激素类药物及中药治疗。查体：T 38.4℃，P 92次/min，R 21次/min，BP 110/75mmHg。一般情况好，心率92次/min，律齐心音低，双下肢轻度浮肿，其他无异常发现。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈QS型，ST段抬高0.1mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。心肌酶：AST 76U/L,CK 382U/L,LDH 516U/L,α-HBD 441U/L。血清甘油三酯3.56mmol/L，总胆固醇11.41mmol/L，血清总蛋白45.0g/L，白蛋白25.0g/L。尿蛋白（）。诊断：肾病综合征并发急性下壁心肌梗死。例3，女，37岁。因发热伴胸闷1周加重5h于2005年11月24日入院。患者于入院前1周无诱因出现发热，当时测体温38.6℃，略感胸闷，无其他伴随症状，在附近门诊就诊，诊断为“上呼吸道感染”，静滴抗生素6d，病情无好转。于入院前5h患者由坐位改为站立时突然出现严重喘憋，急来我院。患者入院前2个月晨起时可见眼睑浮肿，尿量正常。既往无高血压、心脏病等疾病史。查体：T 38.2℃，P 94次/分，BP 120/75mmHg。喘憋貌，口唇轻度发绀，眼睑轻度浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率94次/min，闻及期前收缩4次/min。心电图:V3、V4、V5导联ST段抬高与T波融合形成单向曲线。心肌酶：AST 116U/L,CK 562U/L,LDH 3 402U/L,α-HBD 2 916U/L。血清甘油三酯2.01mmol/L，总胆固醇13.30mmol/L，血浆白蛋白22.4g/L，纤维蛋白原5.96g/L。尿蛋白（）。诊断：肾病综合征并发急性局限前壁心肌梗死。
2 讨论
肾病综合征患者发生急性心肌梗死的原因至今还不十分清楚，很可能是多因素造成的。在不同病变类型，不同时期或不同程度的肾病综合征，可能有不同机制或几种机制同时参与，而高脂血症可能是肾病综合征患者并发急性心肌梗死最主要的独立危险因素。肾病综合征患者是否存在心血管病的高危状态，取决于高脂血症是否持续存在和血中保护性脂蛋白HDL的水平［1］，但多数肾病综合征患者血中HDL大多降低。越来越多的报道显示，高脂血症既是肾病综合征患者肾功能损坏进展的危险因素，会加重肾小球硬化，同时使肾病综合征患者并发冠状动脉粥样硬化、心肌梗死的危险性增高［2］。此外肾病综合征患者尿中丢失大量抗凝物质、血液浓缩、纤维蛋白原增高，血液粘稠度升高，利尿剂、激素的使用以及血小板功能亢进进一步加重血液高凝状态，也增加了心血管病、心肌梗死的发生率。肾病综合征患者病程中出现严重而持久的胸骨后疼痛时应想到心肌梗死的可能，但是有时其症状可不典型，疼痛可以轻微甚或没有，或以其他症状为主要表现。例2、例3均以发热为主要表现，例2伴发面部酸胀症状非常少见，3例患者年龄均较年轻，易被忽视，因此提醒广大临床医生要高度注意。全面仔细体格检查，及时做心电图和酶学检测，以及临床动态观察则会有助于确诊。此外对肾病综合征患者普及有关心肌梗死方面知识，使患者和家属及早意识到本病，从而避免延误就诊，也可减少漏诊、误诊。肾病综合征患者发生心肌梗死后，应积极治疗心肌梗死，保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。同时应积极治疗原发病，纠正低蛋白血症，必要时给予血浆白蛋白，水肿患者适量应用利尿剂且应注意预防水、电解质紊乱。对尿蛋白者必要时给予糖皮质激素治疗，激素效果不佳时可辅用免疫抑制剂及中医治疗，同时给予调脂、抗凝治疗。本院所收3例经上述方法综合治疗且追踪观察均取得满意疗效。
参考文献
［1］ 戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京:人民卫生出版社,1993：1546
［2］ 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002：580
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