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关键词 血小板增多症，原发性；短暂性脑缺血发作；首发症状
1 病历报告
患者，女，61岁，因“阵发性左侧肢体活动不灵6d”于2006年4月11日入本科就诊。患者6d前休息时不明诱因出现阵发性左侧肢体活动不灵，伴有左肢麻木感，发作时左手不能持物，左下肢不能站立行走，头晕，轻度头痛，无恶心及呕吐，无意识障碍，每次发作持续时间约5~10min，每日发作1~3次，可自行缓解，未诊治，病情无好转。0.5d前发作时又出现言语不清而入院治疗。既往无高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等病史。入院查体：体温36.6℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压170/110mmHg,神志清醒，不完全性运动性失语，其余颅神经查体未见异常；颜面潮红；颈软，心肺查体未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，四肢肌力及肌张力正常，四肢痛温觉正常，双侧Binski征（-）。心电图正常，头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死，化验肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常；血常规：WBC 15.4×109/L，Hb 158g/L，PLT 1 100×109/L。入院诊断：短暂性脑缺血发作（TIA）。入院后口服肠溶阿司匹林，尼莫地平，静滴蝶脉灵注射液、胞二磷胆碱等药物治疗，同时给降压等支持及对症治疗，1d后临床症状缓解。第三天，做髂上棘骨髓穿刺术，骨髓象：粒系增生活跃，各系粒细胞均见，比值形态大致正常；红系增生活跃，各系红细胞均见，形态大致正常；全片见巨核细胞179个，血小板成堆。诊断为原发性血小板增多症。准备应用骨髓抑制性药物治疗，患者因临床症状缓解，自动出院。
2 讨论
原发性血小板增多症，每年发病率为0.1/10万。中位发病年龄60岁（2～90岁），女∶男＝1.3∶1。起病缓慢，约有20%的患者发病时无症状，偶因血小板增多及脾大及进一步检查而确诊。80%的患者可表现有原因不明的出血及血栓形成而就诊。脾大见于80%以上的病例。血象：血小板计数多在（1 000～3 000）×109/L之间，最高可达20 000×109/L。血小板形态一般正常，常聚集成堆；白细胞计数可正常或增高。骨髓象：有核细胞增生活跃，巨核细胞增生尤为显著有大量血小板聚集成堆。出血时间延长，凝血酶原时间正常或延长。血尿酸、乳酸脱氢酶、血清酸性磷酸酶均增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性也增高。治疗：①骨髓抑制性药物；②放射核素磷；③血小板分离术；④干扰素；⑤Anagrelide 。应用双嘧达莫、潘生丁、阿司匹林、吲哚美辛可防止血小板聚集，有血栓形成者，用肝素或双香豆素类抗凝药［1］。临床上TIA是常见的脑血管病，但是由原发性血小板增多症引起的TIA少见；并且原发性血小板增多症发生出血的几率要大于血栓。一旦确诊TIA,有必要完善血常规、血糖、血脂的检查，明确TIA的病因，以便于及时、正确的治疗。以免漏诊或误诊。
3 参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：2098-2099
山东省商河县人民医院