骨盆骨折并发腹腔内脏损伤二次手术1例

　　关键词  骨折，骨盆；内脏损伤；并发症；二次手术

　　1  病历报告

　　患者，男，30岁，主因井下罐车挤伤臀部后疼痛2h于1996年10月16日急诊入院。入院前2h患者在井下大巷不慎被罐车挤伤臀部，并使身体旋转90°，伤后即感受伤部位疼痛剧烈，并伴有腹痛。患者面色苍白，不伴有昏迷。入院体检：T 37℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 90/60mmHg，心肺无异常,腹部饱满,无肠型及蠕动波，腹肌紧张，中下腹压痛，肝、脾肋下未及。移动性浊音（+），肠鸣音弱，右臀部有5cm×8cm表皮擦伤，骨盆挤压试验、分离试验（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液2ml。尿道外口无血迹，阴囊无肿胀及淤血。X线片示右侧耻骨上下支骨折无移位。入院诊断：①失血性休克。②腹部闭合性损伤。③骨盆骨折。立即建立静脉输液通道，给予抗休克治疗。入院后行全麻下剖腹探查术，术中见腹腔积血约500ml，后腹膜有10cm×12cm血肿，无波动感，探查肝、脾、胰、胃未见异常。膀胱后壁有淤血血肿，保留导尿通畅，小肠距屈氏韧带100cm处有2处破裂口，范围约0.5cm×0.4cm，行破裂口修补。盲肠浆肌层有约2cm挫裂伤，肠系膜根部有约4cm挫裂伤，予以修补。冲洗腹腔置腹腔引流管，关腹。术后10h经腹腔引流出淡黄色血性液体约1 000ml，实验室检查：引流液红细胞满视野，白细胞（），蛋白质（），尿管引流量约100ml，且患者腹胀明显，考虑膀胱破裂。于术后12h再次经原切口行膀胱探查术。见膀胱后壁淤血，有一1cm长裂口，行膀胱造瘘，后壁修补术。术后患者生命体征平稳，给予抗感染、营养药物治疗。住院6周后转骨科继续治疗。

　　2  讨论

　　1）本例急诊手术时，在术中发现患者后腹膜血肿、肠破裂、小肠浆膜、肠系膜根部挫伤、膀胱壁挫伤，明确失血性休克病因后，手术医生满足于现有的诊断，没有认真细致的探查，致使患者1d内接受2次手术，教训极为深刻。2）本例由于手术医生过分自信，术前观察尿道外无血迹、阴囊无肿胀、淤血，导尿管畅通，术中观察到膀胱壁挫伤，没有细致探查，存有侥幸心理，因而导致二次手术。提示医生术中如发现膀胱壁挫伤严重，淤血明显，应仔细探查血肿是否存在裂口，必要时切开膀胱壁行膀胱造瘘、修补术，可避免再次手术。总之，对于骨盆骨折并发腹腔内脏损伤有剖腹探查指征者,术中应细致地探查，不可仅满足现有的诊断，决不能掉以轻心，以免给患者造成心灵和肉体上的创伤。

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