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关键词 微量输液器；气管切开；气道湿化；护理
气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。但是，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d［1］，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂，导致呼吸道阻塞。而肺部感染是随着气道湿化程度的降低而升高，因此湿化气道是预防肺部感染的有效措施［2］。传统的做法是用注射器将湿化液分次滴入气管内。我们将微量输液器代替注射器用于气道湿化，效果显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1—12月共有34例患者使用了微量输液器进行湿化，其中男27例，女7例，重症脑外伤19例，高血压脑出血术后昏迷15例，年龄22~81岁，平均51.5岁。于伤后或术后第一天至第五天内行气管切开术。
1.2 物品准备 山东威高集团医用高分子制品有限公司生产的微量输液器一根，“T”管一个，胶布，气道滴入液（0.45%的生理盐水或无菌蒸馏水200ml）。
1.3 方法 将微量输液器插入配好的气道滴入液中，去掉头皮针的针头，用胶布固定于“T”管的一端，到患者床边后，将氧气管道连接于“T”管的另一端，调好氧气流量，连接于患者的气管切开套管上，微量输液器开始速度4~6ml/h，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的浓稠度及量随时调整速度，一般速度不超过10ml/h。
1.4 使用过程中的观察与护理 ①常规每日湿化量为200~220ml，湿化液的温度保持32~35℃。②湿化过程中注意听诊患者肺部，观察SpO2(经皮血氧饱和度)情况及注意观察痰液的性质,如分泌物稀薄,能顺利通过吸引管，表明湿化满意；如痰液过于稀薄，咳嗽频繁，且需经常吸痰，提示湿化过度，需减慢湿化速度；分泌物呈厚块粘液或结痂，则为湿化不够，需加快湿化速度。
2 结果
本组用微量输液器进行持续气道湿化，无严重呼吸道感染、重力性肺炎及医源性肺水肿发生。
3 讨论
气管切开的患者呼吸道管理非常重要，保持呼吸通畅和气道湿化是气管切开术后护理的重要环节。在以往的临床护理中，患者气道内痰多而粘稠，护士平均每小时吸痰7~10次，对气道粘膜的刺激和损伤频率增加；与此同时每小时用注射器吸入2~5ml湿化液滴入气管内，护士的工作量明显增加；不均匀的湿化也易发生医源性肺水肿。而使用微量输液器持续气道湿化后，由于气道均匀湿化，患者的痰液稀薄易于咳出,肺部的痰鸣音明显减少，减少了患者的痛苦和护理并发症，减轻医务人员的工作强度，避免了护士忙时漏滴药情况，降低了肺部感染率。湿化过程中运用了“T”管，代替了传统用湿纱布覆盖气管切开套管。由于吸入的是氧气和空气的混合气，氧浓度降低，且很少有二氧化碳的再呼吸。根据血液气体分析，在其装置上做适当的调整即可取得一定的治疗作用。以接湿化液端为呼气管道，当血气分析示呼吸性酸中毒时，使呼气管道尽量缩短，而易于二氧化碳排出。当有呼吸性碱中毒时，延长其呼气管道，使死腔增加，可人为造成二氧化碳再呼吸，使二氧化碳分压上升。使用微量注射泵费用较高，而微量输液器价格相对较低(每日更换1根)，虽然没有注射泵的精确度高，流速稳定，但其误差也很小，为（1±0.1）ml。通过对34例患者的观察，我们认为用微量输液器同样起到了满意的湿化效果。
4 参考文献
［1］ 刘容，陈克芳.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策［J］.实用护理杂志，2000，16(12)：27
［2］ 应婉玲.人工气道湿化方法的改进［J］.现代护理，2000，6 (7) ：34
河南省焦作市，焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院