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关键词 骨折，胫腓骨；微创治疗；外固定
胫腓骨折是一种临床常见病、多发病，双骨折约占5.1%，而所有小腿骨折则占10%左右［1］。治疗虽较容易，如处理不当，可能出现多种并发症，特别是胫腓骨中下1/3骨折，由于其特殊的解剖结构，治疗不当，更容易出现多种严重并发症，有的甚至需要截肢。我院1996年10月—2003年10月应用微创手术加石膏托外固定治疗特殊胫腓骨中下1/3骨折52例，经过6~18个月（平均8个月）的随访，获得较好的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例中，男31例，女21例；年龄最小18岁，最大62岁；平均35岁；病程1~7d，其中左侧25例，右侧27例。间接暴力伤10例，直接暴力伤42例，其中交通事故伤28例，重物砸伤6例，高处摔伤8例；在52例患者中开放性损伤8例，闭合性损伤46例，对于开放性损伤我们选择8例创伤较轻者于清创后一期手术。
1.2 方法 患者取平卧位，选用连续硬膜外麻醉，对于开放性骨折于大腿根部常规上止血带，经彻底清创后不剥离骨膜，旋转骨折远端，使断面分离，用吸引器及小刮匙清理骨折面，牵引复位，行皮质骨拉力螺钉固定。螺钉进入的角度应与骨折面垂直；在骨折端分配好2枚或2枚以上螺钉的进针点，距骨折端1cm左右处，在套筒控制下，用3.2mm的钻头钻孔，近端皮质用4.5mm钻头扩出滑孔，再用埋头钻扩孔，对侧皮质攻丝后选择长短合适的皮质骨拉力螺钉固定。对于闭合骨折患者，在C形臂X光机监视下闭合整复，骨折复位后，行自制大巾钳固定，选择进针点，皮肤切开约0.5cm，达骨膜在套筒保护下同前法上螺钉。术后行长腿石膏托固定，2周拆线后换前后石膏托固定，固定6周后拆除石膏托，进行膝及踝关节不负重锻炼，根据X线片结果，逐步负重活动。
2 结果
本组病例均达到解剖或近解剖复位，3例因早期负重活动，骨折端有轻度移位，经换管型石膏固定3个月后骨折完全愈合，伤肢短缩1.5cm左右，未影响功能。其余49例患者骨折均于术后8周左右愈合，3个月后可不负重行走，无一例发生感染。经过6~18个月（平均8个月）的随访，患者功能恢复良好，均能胜任正常劳动。
3 讨论
目前治疗胫腓骨中下1/3骨折的固定方法很多，其中临床应用最多的是AO钢板与交锁髓内钉，临床效果满意，但存在创伤重及费用较高的问题，由于骨膜广泛剥离会导致骨折延迟愈合。而微创治疗，切口小，不剥离骨膜，对局部血运无进一步破坏，拉力螺钉可在局部骨折面产生加压作用，形成内塑能力，形成接触愈合［2］，从而加速了骨折的愈合速度，增强了其愈合的强度。而AO钢板与交锁髓内钉均属高强度无弹性材料，使用后可产生应力遮挡作用，因为在生理环境可承受的范围内，当力学环境发生改变时，若实际应力大于最佳应力，骨的代谢以骨形成为主；若实际应力大于最佳应力，骨的代谢以骨吸收为主。因此，小切口有限内固定，既固定了骨折端，又使骨折端有一个良好的生理环境和应力环境，可以加速骨折的愈合。不同的骨折类型需要选择不同的内固定方式，本组病例我们选用的均为长斜形和长螺旋形胫腓骨折，少部分有一大蝶形骨块的粉碎骨折，蝶形骨块也为长斜形和长螺旋形，并且与远近骨折端有较大的接触面，使两端均能上至少2枚拉力螺钉。总之，胫腓骨中下1/3骨折的治疗方法较多，各有优缺点。一般选择简单、快速有效、损伤小的方式是外科追求的目标。选择微创手术结合外固定治疗有其特有的优点和疗效，是治疗特殊胫腓骨中下1/3骨折可选用的方法之一。
4 参考文献
［1］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：692
［2］ 荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨折内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：14
河南省漯河市，漯河医学高等专科学校附属医院骨科