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关键词 百草枯；农药中毒；急救
百草枯又名敌草快，克芜踪，产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种，是目前广泛使用的除草剂，毒性强，中毒患者病死率高。目前无特效解毒剂，因而少见口服致死量百草枯抢救成活病例报道，我院成功抢救百草枯中毒1例，现报告如下。
1 病历报告
患者，女，21岁，主因自服百草枯（20%二氯化物）约40ml 5h于2006年5月8日入院。入院前5h患者自服百草枯约40ml后，约30min后被人送往当地医院，予10 000ml温水洗胃，硫酸镁导泻，并给予奥美拉唑40ml，呋塞米20mg治疗后来院。既往体健。入院查体：T 36.8℃,BP 125/80mmHg，神清语利，口腔粘膜无溃疡，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。诊断为急性百草枯中毒，入院查钾：2.5mmol/L，钠，氯正常，心肌酶，肌酐尿素氮，血常规正常。查毒物分析：血中检到中等量百草枯，尿液中检到大量百草枯成分，给予地塞米松10mg，1次/d，仙力素、维生素C、维生素E、奥美拉唑等抗肺纤维化及对症治疗。中毒后7.5h给予血液灌流1次，以后连续4d给予血液灌流治疗，1次/d，直至血液及尿液中监测不到百草枯成分。监测患者氧饱和度为95%～97%，每周监测肺CT，入院6d肺CT提示左下胸膜粘连，第十天开始出现左肺上、下叶及右肺下叶小片状炎性改变，无明显纤维化表现，至住院37d肺CT仍有左下肺炎性改变，范围较小，无明显肺纤维化形成，于入院第二天出现肌酐增高，第五天达高峰，肌酐峰值308.6μmol/L，尿素氮：15.55mmol/L,给予呋塞米治疗，患者未出现高钾及少尿，之后肾功能逐渐恢复正常。于第二天出现口腔溃疡粘膜糜烂，4d达高峰，抑酸，氢氧化铝凝胶口服，口泰漱口液漱口，口腔护理，1周后开始进食，口腔溃烂逐渐好转。轻度肝脏及心肌损害，逐渐好转。患者住院40d，血气分析正常，肺CT表现左下肺炎性改变，范围较小，无明显肺纤维化形成，血尿常规，肝肾功能心肌酶结果均正常，口腔粘膜损害痊愈。
2 讨论
百草枯为一种高毒类除草剂，20%二氯化物水溶液成人致死量为5～15ml，或40mg/kg（体重），对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，口服中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，引起肺充血，出血，水肿，透明膜形成和变性，增生，纤维化改变。肺间质纤维化多于5～9d出现，2～3周达高峰，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是死亡的主要原因，此外可出现急性肾功能衰竭，肝损害，也可累及循环，神经，血液，胃肠道系统及器官。目前超过致死量的百草枯中毒病死率极高，肺纤维化出现率高，我们认为该患者抢救成功可能与以下几方面有关：①患者口服百草枯后短时间出现呕吐数次，30min及时洗胃导泻，使毒物未能导致大量吸收。②患者入院2h内及时给予血液灌流吸附治疗，且连续4d给予血液灌流治疗，及时清除进入血液的毒物成分，并吸附了部分代谢产物，保护了肾脏功能。③给予长时间大剂量激素，抗生素，维生素C，维生素E治疗，清除氧自由基，防止肺纤维化，预防感染防止肺损害加重。我们体会早期彻底洗胃导泻，尽早反复给予血液灌流，并结合氧自由基，激素，预防感染治疗，可能提高百草枯中毒患者的存活率及存活质量。
河北省唐山市工人医院急诊内科
唐山市急救中心