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【摘要】 目的 探讨发生于浅表部位的神经鞘瘤的高频彩色多普勒超声图像特点。方法 回顾分析17例经手术及病理证实的浅表神经鞘瘤资料。结果 依据内部回声特点分为2型：实质型和混合型；本组血流信号较少，Ⅰ、Ⅱ级占82.3％；本组超声检出率100％，超声诊断准确率88.2％。结论 浅表神经鞘瘤在声像图上有一定的特征，超声是临床首选的影像学检查手段。
【关键词】 神经鞘瘤；高频声像图；彩色多普勒超声
The Value of Color Doppler Ultrasonography with High Frequency in the Diagnosis of Superficial Neurilemmoma
ZHOU Hong,ZHANG Zhen-ling,SHI Li-ya,SONG Ding
(Department of Ultrasound,the Third People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610031，China)
Abstract：Objective To explore the high-frequency sonographic appearances of superficial neurilemmoma.Methods 17 cases which were verified by operation and pathology were analyzed historically.Results The types echo features are two groups：the solid type and the mixed type.There were little blood flow signals,The percentage of Ⅰ and Ⅱ grade was 82.3%.The detectable rate of diagnosis was 100%,and the accurate rate was 88.2%.Conclusions Color doppler ultrasonography with high frequency is the first choise for superficial neurilemmoma.
Key words:neurilemmoma;high-frequency Ultrasonography;CDFI
神经鞘瘤是周围神经最常见的肿瘤之一，发生于外周神经干者常见于颈部、四肢及躯干等浅表部位。本文旨在探讨发生于浅表部位的神经鞘瘤的高频彩色多普勒超声图像特点，现报道如下。
1 资料与方法
本组17例均系我院2001年5月～2006年8月经手术及病理证实的浅表神经鞘瘤患者，均为良性。其中，男性11例，女性6例，年龄27～63岁，平均年龄39岁。肿瘤发生部位：四肢11例，颈部5例，腋窝1例，胸壁1例。病程1月～7年不等。17例均能扪及浅表包块，伴有疼痛及酸胀感13例，4例无疼痛及感觉异常。
仪器采用Acuson Aspen、GE Logiq500，5-13MHz宽频线阵探头。采用直接扫查法。充分暴露受检部位，对病变进行多方位探查。首先观察肿块的大小、形态、包膜、内部回声，重点寻找肿块周围是否有神经存在，观察肿块与神经的关系。然后，采用彩色多普勒（CDFI）检测肿块周边及内部的血流情况。分为四级［1］：Ⅰ级:内无或偶见1-2个点状彩色血流信号闪动；Ⅱ级:内可见数个点状或短线状呈稀疏分布的彩色血流信号；Ⅲ级:内见多数短线状及粗条状彩色血流信号；Ⅳ级:内极易见多数粗、细不等的条状彩色血流,呈较密的或盘曲的树枝状分布。
2 结果
本组17例超声检出率100％，超声诊断15例，准确率88.2％。
本组17例浅表神经鞘瘤的发生部位：颈部5例（来自颈部背丛神经）、四肢11例（来自桡神经4例、尺神经2例、正中神经1例、 胫神经3例、腓总神经1例），腋窝1例（来自腋部背丛神经），胸壁1例（来自肋间神经）。
本组17例均为单发，肿块最大5.5 cm×4.2 cm×3.4 cm，最小1.6 cm×1.5 cm×1.2 cm，声像图表现为规整的椭圆型、圆形或梭型，边界清楚，有高回声包膜，依据内部回声可分为2型：13例实质型，其内部回声呈均匀的低回声，后方回声无改变或稍增强；4例混合型，其内部出现大小不等的不规则无回声区，术后经病理证实内有坏死、出血。
12例神经鞘瘤可见神经纤维与其相连；3例于肿瘤长轴两端探及尾状神经回声。CDFI检测显示血流Ⅰ级5例、Ⅱ级9例、Ⅲ级3例。
3 讨论
神经鞘瘤源至神经外膜Schwan细胞，生长缓慢，恶变者少见，本组病例均为良性。可发生于任何年龄，以20～50岁居多，好发于头颈部、椎管内和四肢。发生于浅表部位者，对神经压力小，少见神经功能障碍，因此临床症状较轻或不明显，本组23.5％（4/17）的病例无临床症状。由于肿块位置表浅，往往易于发现就诊，对于临床症状不明显的神经鞘瘤，如果认识不足，容易误将肿瘤与神经干一起切除或损伤神经，造成医源性神经损伤［2］。高频超声可清晰显示主要外周神经的分布、走行及粗细程度，并帮助诊断不同类型的外周神经疾病，如肿瘤、炎症，或了解受压情况等［3］。本组70.5%(12/17)肿块可见神经纤维与其相连；17.6％（3/17）肿块长轴两端探及尾状神经回声。因此，通过全面细致的探查可以明确肿块与神经干的关系，有助于临床医生制定手术方案，选择手术方式，避免医疗纠纷的发生。
神经鞘瘤组织学上表现为两种组织结构即antionA型和antionB型,外周神经干者大部分以antionA型结构为主，易形成囊性变［4］。本组根据声像图表现及回声特点分为两型，即实质型和混合型。前者包膜完整，内部回声均匀，后方回声无改变或稍增强，往往体积较小，本组13/17例最大径线小于4.5cm；后者内部出现大小不等的不规则无回声区，系出血坏死或囊性变，大多体积较大，本组4/17例最大径线大于4.5cm。
神经鞘瘤的血管管壁多显示纤维性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒显示无或少血流［5］。本组大部分神经鞘瘤属此类，血流信号较少，Ⅰ、Ⅱ级14例，占82.3％，Ⅲ级仅3例，占17.7％，与文献报道不一致［6,7］，是否与使用的仪器不同相关，有待于进一步研究。
综上所述，浅表神经鞘瘤在声像图上有一定的特征，高频彩色多普勒超声在一定程度上能够了解肿块与神经的关系，有助于手术方案的制定，并且价廉、无创、准确性高，是临床首选的影像学检查手段。
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