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【摘要】 分析报告2例宫颈粘连，并复习文献，总结该病的病因、诊断、预防和治疗等特点。
【关键词】 子宫颈；粘连；误诊
Analysis of Misdiagnosis of 2 Cases of Cervix Uteri Adhesion
ZHANG Xiao-xia，DENG Xiao-yang，HUANG Yan
(Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China)
Abstract：Etionlogy,diagnosis,prevention and treatment of cervix uteri adhesion were summarized through reviewing the related literature.Two cases of this kind of disease were reported and analyzed.
Key words:cervix uteri;adhesion;diagnosis errors
随着近年人工流产、宫颈治疗等手术患者增多，宫颈粘连发病率有所上升，但因缺乏足够重视，在临床上易造成误诊，给患者带来经济上的损失和精神上的困扰，故就诊治的2例典型的宫颈粘连病历加以整理、报告，并对该病的病因、诊断、预防和治疗等方面进行文献复习，以期增强对该病的认识和重视，减少误诊。
1 病例报告
例1：女，33岁，因“人流术后70+天，下腹剧痛1+天”就诊，追问病史，患者于70+天前在外院行无痛人工流产手术，术后有少量的阴道出血，自诉术后30+天时曾出现下腹疼痛，伴腰胀，无阴道出血，外院B超提示：子宫未见异常，右侧附件有一约1.8cm×2cm包块。误诊为人流术后感染，给予输液抗感染治疗10天后好转出院。1+天前再次出现下腹疼痛，疼痛逐渐加剧，伴肛门坠胀，诉人流术后有性生活史，月经一直未潮。查体：T：36.7℃，P 80/min，R 20/min,BP 13.3/9.31 kpa(100/70mmHg)，神志清楚，痛苦面容，心肺听诊未闻及异常，腹软，下腹正中压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常；阴道畅；宫颈中度糜烂，有举摆痛；子宫前位，饱满，活动，压痛明显；双附件未扪及异常。辅助检查：尿HCG阴性，B超提示：①子宫腔有少量积液；②盆腔少量积液。初步诊断：宫颈粘连。给予探针探查宫腔，探针到达宫颈内口时有轻微阻力，突破宫颈内口后有陈旧性暗红色血液流出，扩宫棒扩张宫颈后，给予抗感染、促宫缩药物治疗。随访一月后，月经按时来潮，未再出现腹痛症状。
例2：女，36岁，因“停经5+月”就诊，半年前在外院行宫颈糜烂微波治疗，术后月经来潮两次后，至今一直未来，5+月来曾在多家医院就诊，检查B超多次均未发现异常，2+月前外院查女性激素全套提示：FSH 8.13mU/ml，LH＜3.0mU/ml,E2 55.7pg/ml，P 0.51ng/ml，PRL 9.71ng/ml，T＜0.002ng/ml。误诊为闭经。给予黄体酮肌注5天，停药后月经至今仍未来潮。追问病史，患者肌注黄体酮后，曾出现过下腹胀痛，伴肛门坠胀，诊断考虑宫颈粘连，但患者此次就诊时并未出现下腹胀痛，给予宫颈管扩张时阻力较大，建议患者腹痛时就诊，10+天后患者复诊，在B超引导下行宫颈管扩张术，扩张成功后见暗红色积血自宫腔流出，术后给予抗感染、活血化瘀药物治疗。
2 分析
2.1 概述
宫颈粘连作为人工流产术远期并发症，文献报告发病率［1］0.36%～1.45%，也有报道1.7%的继发性闭经和40%的不孕患者有不同程度的宫颈宫腔粘连，手术创伤是导致宫颈粘连的主要原因，应规范手术操作，减少该病的发生。
2.2 病因 宫颈手术创伤
人工流产、清宫等宫腔手术操作，由于刮匙或吸头锐利、过度吸刮、负压过高、动作粗暴、带负压反复进出宫颈等使宫颈管壁损伤，或者慢性宫颈炎各种治疗后宫颈管壁损伤，愈合时创面粘连，形成宫颈粘连；术后感染：术时损伤宫颈肌层，发生炎性渗出，修复时形成宫颈粘连。
2.3 诊断
临床表现为有宫颈或宫腔手术操作史后出现月经逾期不来，腹痛或周期性腹痛，伴肛门坠胀，或伴腰胀痛，或有恶心、呕吐。腹部查体：腹部有压痛，或有反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈有举摆痛；子宫增大，压痛明显。辅助检查：尿HCG阴性，B超提示：宫腔积液，有助于协助诊断。
2.4 误诊原因及预防［2］
对于宫颈宫腔操作手术后，月经逾期不来者，要注意到本病的可能，病史询问不详细，缺乏对该病的认识，是造成误诊的主要原因。宫颈粘连，经血倒流，从症状、体征、辅助检查可能与宫外孕、急性阑尾炎、人流术后感染相似，如病例1误诊为人流术后感染，行抗感染治疗10+天，虽没有造成严重后果，但也值得警惕。如不详细询问病史，易误诊为宫外孕、急性阑尾炎，有报道［3，4］因此而行手术治疗，给患者带来经济、身体方面创伤。宫颈粘连后月经逾期不来，可能误诊为闭经，如病例2，患者虽然宫颈治疗后有两次月经，但不排除创面愈合过程出血，或者创面愈合时感染逐渐形成粘连，导致经血不能排出。
对于宫颈粘连的预防：主要作好避孕工作，避免过多、过频地行人工流产；规范宫腔手术操作，避免暴力操作、吸刮过频，减少吸头进出宫腔的频率，禁止带负压进出宫颈；术后预防感染，避免过早性生活；宫腔宫颈手术后，常规复诊，以便早期诊断和治疗。
2.5 治疗
宫颈粘连一经确诊，治疗并不困难，可以用探针探查宫腔，探针到达宫颈内口时有阻力，突破宫颈内口后有陈旧性暗红色血液流出，既可起到治疗作用，又可明确诊断。对于粘连较重者可在B超引导探针探查宫腔。
【参考文献】
［1］罗幼兰，林莉.人流术后并发宫颈/宫腔粘连24例临床分析［Ｊ］.中国现代实用医学杂志，2005，4（4）：62-63.
［2］聂小成.宫颈粘连的相关因素及预防措施［Ｊ］.四川医学，2006，7（27）：745-746.
［3］杨抄，李家福.宫颈粘连误诊1例［Ｊ］.中国误诊学杂志，2006，6（10）：2 036.
［4］毕玉珍.人工流产术致宫颈粘连误诊宫外孕1例［Ｊ］.中国生育健康杂志，2005，2（16）：109.