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【摘要】 目的 分析早产儿常见治疗措施。方法 对2002年1月－2007年12月我院儿科收治的40例早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患儿经治疗36例痊愈出院，治愈率达90％。结论 重视监护、保暖，同时呼吸支持、预防感染、出血，治疗黄疸是治疗早产儿成功的有效措施。
【关键词】 早产儿； 临床分析
The Clinical Analysis of 40 Cases of Premature Infants
FENG Denglan (Shifang Matemal and Child Care Service Center, Shifang 618400, China)
【Abstract】 Objective To analyze the common treatments of premature infants. Methods The clinical data of 40 cases of premature infants accepted in paediatric department from January 2002 to December 2007 were reviewed. Results Among the 40 patients, 36 recovered and were discharged. The cure rate was 90%. Conclusion Intensive care and warming, respiratory support, prevention of infation, bleeding and jaundice treatment are effective measures for treating premature infants.
【Key words】 premature infants; clinical analysis
早产儿是指孕28～37周出生的新生儿，出生体重＜2 500 g.特别是胎龄＜33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生存机能极低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。现将我院儿科2002年1月～2007年12月期间收治的40例早产儿进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为我院产科转入。40例早产儿中，男22例，女18例，31～32周1例，32～33周3例，33～34周9例，34～36周27例。体重＜1 500 g 1例，1 500～2 000 g 16例，2 000～2 500 g 23例。分娩方式：剖宫产23例，阴道分娩17例。生后重度窒息2例，青紫窒息13例，无窒息25例。双胎8例，妊娠期高血压疾病4例，胎膜早破3例，前置胎盘7例，妊娠期肝内胆汁淤积症12例，其它6例。
1.2 患病情况
硬肿症10例，肺炎9例，高胆红素血症8例，低 钙血症3例，低血糖2例，消化道出血1例，缺氧缺血性脑病7例，均为轻度。
1.3 治疗方法
1.3.1 严密监测生命体征 每4 h测体温1次，每2 h观察面色、测心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2 保暖防治硬肿症 本组患儿入院时体温低于36℃者6例，且同时伴有轻度硬肿，入院后均置入暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦按摩、红外线理疗，2/d，同时采用静脉滴注低分子右旋糖酐5 ml/kg·d，或复方丹参注射液2 ml/d.
1.3.3 呼吸支持 根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难者给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停同时给予静脉滴注氨茶碱负荷量4～6 mg/kg·d，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况维持量用药3～5 d.
1.3.4 喂养情况 吸吮有力者，均采用直接母乳喂养或用奶瓶喂哺早产儿配方奶粉，若吸吮力差、吞咽功能好，可用小勺或 滴管喂哺。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖溶液。生后1周以内总液量为60～80 ml/kg·d，1周后为80～100 ml/kg·d.
1.3.5 防治感染 因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前须用肥皂流动水洗手，同时根据患儿情况酌情使用抗生素。
1.3.6 黄疸的处理 轻者口服枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒和蒙脱石散，黄疸重者蓝光照射，时间1～3 d.
1.3.7 防治出血 早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1～3 mg，1/d，连用3天。
2 结果
40例患儿中经治疗36例痊愈出院，治愈率为90%，3例因家庭经济困难自动出院占7.5%，1例死亡占2.5%，全部存活病例住院天数平均6.5天，最长10天，最短3天。
3 讨论
早产儿、特别是极低出生体重儿由于各脏器发育不成熟，出生后易发生多种疾病且死亡率高。近年来随着医学科学的发展，新生儿重症监护病房的建立及静脉营养的运用，且采用床旁人工监护等综合治疗护理，使早产儿、低体重儿存活率明显增高，通过对本组患儿的救治，总结以下几点体会。
3.1 监护
必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色、反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持侧卧位，防止呕吐引起窒息。
3.2 体温管理
防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～37℃［1］。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对较大，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加又可导致脱水和高钠血症［2］。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
3.3 呼吸管理
出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，氧浓度以30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险［3］，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱［1］。
3.4 喂养
条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白质、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用早产儿配方奶粉喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早补充蛋白质、糖、维生素和微量元素。
3.5 预防出血
出生后常规使用维生素K1 1～3 mg ，每天一次，连用3天。
3.6 出院后定期复查、随访
指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经的药物，早期进行运动、智力的锻炼。
【参考文献】
1辛颖，魏克伦.有关极低体重儿的几个问题［J］.小儿急救医学，2002，(1)：63.
2赵时敏，孙建伟.极低体重儿的体温管理［J］.小儿急救医学，2002，(1)：2.
3陈荣华，陈树宝，朱启钅容.儿科查房手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，1999，68.