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【摘要】 目的 分析不同方法治疗原发性三叉神经痛的疗效和患者满意度。方法 采用回顾性调查原发性三叉神经痛患者的治疗方法、治疗效果和患者的满意程度。结果 药物治疗，手术治疗和神经阻滞疗法的有效率和复发率分别为88.16%,92.11%，91.30%和26.87%，15.79%,30.43%，均无统计学意义；患者对三种治疗方法的满意度也无显著性差异。结论 药物治疗，手术治疗和神经阻滞疗法治疗原发性三叉神经痛的治疗效果和患者满意度均较好，但远期疗效有待进一步评价。
【关键词】 原发性三叉神经痛； 有效率； 复发率； 满意度
Study on the Therapeutic Effict of Idiopathic Trigeminal Neuralgia in 128 Patients
LI Aiguo, HE Jun, CHEN Hao. (People's Hospital of Mianzhou city, Sichuan Mianzhou 618200, China)
【Abstract】 Objective To analyze the therapeutic efficacy and degree of satisfaction of patients for idiopathic trigeminal neuralgia with different treatment methods. Methods The patients with idiopathic trigeminal neuralgia were investigated by retrospective inquiry, including different treatment methods, therapeutic efficacy and degree of satisfaction. Results The effective rates and recurrence rates of medication, operation treatment and nerve block were 76.12%,87.50%,81.58% and 26.87%,30.43%,15.79% respectively. There were no significant difference between three groups. There was no significant difference in the degree of satisfaction between three methods of treatment. Conclusion Better therapeutic effect and degree of satisfaction can be obtaintd by the treatment of medication, operation treatment and nerve block,but the longterm effect of the three treatments for idiopathic trigeminal neuralgia needs further study.
【Key words】 idiopathic trigeminal neuralgia；effective rate; recurrence rate; degree of satisfaction
三叉神经痛( trigeminal neuralgia)是一种以三叉神经分布区内反复发作的、短暂的阵发性剧痛为主要特征的神经性疾病。该疾病多发生于40岁以上成年及老年人。但是对于病因尚未完全明了，以面部三叉神经分布区反复发作的，短暂的剧烈疼痛，无三叉神经损害为主要体征的原发性三叉神经痛的治疗一直是医务工作者十分关注的热点问题。本文旨在探讨原发性三叉神经痛的治疗效果、预后和患者的满意程度,为该病的临床有效治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料
本院神经外科2004年1月至2006年12月期间诊断和治疗的原发性三叉神经痛患者128例。男性77例，女性51例，年龄分布在35～79岁，平均60.55岁，其中小于40岁者8例, 40～60岁者32例,60以上者88例。128例患者中有典型三叉神经痛病史者109例，其疼痛部位:左侧48 例，右侧60 例，双侧疼痛1例(右侧第Ⅱ支与左侧第Ⅱ、Ⅲ支),第Ⅰ支疼痛3例,第Ⅱ支疼痛19 例,第Ⅲ支疼痛16 例,第Ⅱ、Ⅲ支疼痛70例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支疼痛1 例,19例患者表现为不典型的疼痛特征。
1.2 诊断方法
原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的，短暂的剧烈疼痛，无三叉神经损害的体征。诊断依据疼痛部位严格限制在三叉神经支配区域，同时结合三叉神经疼痛性质和磁共振成像(MRI)等检查方法确诊为原发性三叉神经痛。
1.3 统计学方法
对研究资料采用SPSS 13.0软件进行分类资料的χ2检验。
2 结果
2.1 患者治疗效果分析
128例原发性三叉神经痛患者按治疗方法分为三类，分别为药物治疗、神经阻滞疗法和手术治疗三类。通过比较三种治疗方法的有效率无统计学意义(P>0.05)，结果见表1. 表1 三种方法治疗原发性三叉神经痛的有效率比较
2.2 患者治疗复发率分析
128例原发性三叉神经痛患者通过三种方法治疗8～28个月后，其复发率比较分析无统计学意义(P>0.05)，结果见表2.表2 三种方法治疗原发性三叉神经痛的复发率比较
2.3 患者治疗满意度分析
三种方法治疗原发性三叉神经痛患者的满意度无统计学上意义(P>0.05)，结果见表3.表3 三种方法治疗原发性三叉神经痛的患者满意度比较
3 讨论
对于原发性三叉神经痛的病因在1934年Dandy［1］提出三叉神经根受血管压迫的概念,后来Jannetta［ 2 ］等提出“微血管压迫(microvascular comp ression,MVC) ”的假说。治疗原发性三叉神经痛的方法很多，但是目前还没有一种非常理想的方法根治原发性三叉神经痛。疗效较好且常用的治疗方法有三种：①药物疗法：临床通常采用两种抗癫痫药苯妥英钠和卡马西平治疗有较好的镇痛效果。其作用机制一是可以增加神经细胞膜的稳定性，抑制神经细胞高频放电，二是可使脑干以上的有关疼痛结构的突触传导降低，从而达到镇痛效果［3］；②神经阻滞治疗：根据三叉神经分布的区域，采用相应的神经阻滞，如眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、上颌神经阻滞、下颌神经阻滞、半月神经节阻滞等达到镇痛效果［4，5］；③手术疗法：常用的开颅手术为经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术［6］。通过回顾性调查，发现我院采用上述三种方法治疗原发性三叉神经痛的有效率较高，平均有效率接近90%（89.84%），而且平均复发率低于30%（24.22%）。虽然三种治疗方法的有效率和复发率不存在统计学上意义，但手术治疗和神经阻滞疗法有效率相对较高，而药物治疗的复发率相对较低。本研究只对近期疗效进行评价，但远期疗效还有待进一步研究。
患者采用药物治疗，手术治疗和神经阻滞疗法治疗原发性三叉神经痛的满意程度不存在统计学意义，但三种治疗方法总的治疗很满意，满意和不满意率分别为46.09%，35.94%和17.97%.所以，原发性三叉神经痛患者治疗可以根据治疗方法的有效率，复发率和患者感觉的满意度选择最佳的治疗方法。
【参考文献】
［1］Dandy WE. Concerning the Cause of Trigeminal Neuralgia［J］. Am J Surg, 1934, 24(6):447455.
［2］Jannetta PJ. Arterial Compression of the Trigeminalnerve at the Ponsin patients with Trigeminal Neuralgia［J］. J Neurosurg, 1967, 26(1): 159162.
［3］薛庆澄. 神经外科学［M］. 第1版. 天津:天津科学技术出版社,1990. 279.
［4］王占.甘油封闭治疗原发性三叉神经痛的疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2005；20（2）：111.
［5］楚胜华，袁先厚，胡萍，等.无水酒精注射治疗原发性三叉神经痛［J］.中国现代医学杂志，2005；15（7）：10621064.
［6］陈小华，董意如. 原发性三叉神经痛的外科治疗［J］. 中国临床康复第，9（17）：148150.