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【摘要】 目的 评价成都市各区县医疗卫生资源的配置与利用情况。方法 采用秩和比法（RSR）对成都市2006年14个区县医院卫生资源的配置和利用情况进行综合评价。结果 14个区县卫生医院卫生资源的配置与利用是不平衡的，个别邻近成都市中心城区的区县，医疗卫生资源配置较高，但是其利用效率不高；而个别地处边远地区的区县，其医疗卫生资源配置较少，却获得了较高的利用效率。结论 ①应当结合区域卫生规划，根据影响卫生服务需要和利用的因素，合理优化配置医疗卫生资源。②加强对医疗卫生机构的监管，提高医疗服务质量和工作效率，提高医疗服务供给的效率与公平性。
【关键词】 医疗卫生资源； 资源配置； 资源利用； 秩和比法（Rank sum ratio,RSR）
RSR Evaluation of the Allocation and Utilization of Medical Resources of 14 Districts and Counties in Chengdu
YANG Jiannan1, LI Shiyun1, LIU Yonghua2, YANG Liuhua3, ZHONG Ming3 (1.Chengdu Railway Center Hospital,Chengdu 610081,China; 2. Health Bureau of Chengdu City,Chengdu 610042,China; 3. Chengdu Medical Information Center,Chengdu 610072,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the medical resources allocation and utilization of 14 districts and counties in Chengdu. Methods The Rank sum ratio (RSR) method was adopted to evaluate the medical resources allocation and utilization of 14 districts and counties in Chengdu in 2006 synthetically. Results The medical resources allocation and utilization of 14 districts and counties were unbalanced. In some districts near to the central city, the allocation of medical resources was high, while the utilization ratio of medical resources was low. In some remote districts, the allocation of medical resources was lower, while the utilization ratio of medical resource was higher. Conclusions ① Regional health plan should be considered when optimizing the deployment of medical resources according to the factors influencing, the health service requirement and utilization. ② To improve the efficiency and equity of medical service supply through strengthening the supervision on health institutions and improving the quality and efficiency of medical services.
【Key words】 medical resources； resource allocation； resource utilization； rank sum ratio method
卫生资源配置是卫生事业可持续发展的基础，也是保证卫生系统绩效达标、提高卫生系统反应性［13］的重要条件。卫生资源属于经济资源，如何合理分配与有效利用稀缺的卫生资源，提高其合理性、公平性和有效性，是当今世界各国共同关心的战略问题。我国的卫生事业已经取得了举世瞩目的成就，但是，卫生资源量与卫生事业的发展以及广大人民群众日益增长的卫生保健需求之间的矛盾越来越突出。因此，优化卫生资源的配置结构［46］，提高现有卫生资源的配置率和利用效率，最大限度地满足广大人民群众的卫生保健需求，已经成为卫生领域的重要研究课题。为了探明成都市各区（市）县医疗卫生资源配置的合理性以及利用效率的现状，现对成都市2006年14个区（市）县医疗卫生资源的配置和利用情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来自成都市卫生局《2006年成都市卫生统计年报表》。卫生资源配置的评价指标为表达卫生资源可获得性的医疗卫生资源量与服务人群数的相对比值：千人口医院床位数、千人口医院卫技人员数、千人口医院医师数、千人口医院护士数和千人口医院固定资产共5项。卫生资源利用的评价指标为每名医师门诊诊次、每名医师出院人数、每名医师住院床日、每万元固定资产门诊诊次、每万元固定资产出院人数、平均病床使用率和平均病床周转次共7项。
1.2 采用秩和比法（Rank sum ratio,RSR）［78］进行加权综合评价。
2 结果
成都市14个区（市）县医疗卫生资源的配置和利用的RSR分析见表1、表2.资源配置与利用的RSR排序与分档见表3，以RSR表达的资源配置与利用散点图见图1.分析结果显示，成都市各区县卫生资源配置和利用效率存在以下情况：①各区县医疗卫生资源的配置是不均衡的。毗邻成都市中心城区，交通十分便利的温江区、新都区和龙泉驿区等区县，其资源配置较高；远离成都市中心城区的蒲江县、邛崃市以及金堂县等区县，资源配置量较少。②邻近成都市中心城区的区县，医疗卫生资源配置较高，但是其利用效率不高；而一些地处边远地区表1 成都市14个区县医院卫生资源配置的ＲＳＲ分析表2 成都市14个区县医院卫生资源利用的ＲＳＲ分析表3 成都市14个区县医院卫生资源配置与利用的ＲＳＲ排序与分档
医疗卫生资源配置较少的区县，如彭州市、邛崃市和金堂县，获得了较高的资源利用效率，资源利用效率的高低与资源配置之间没有必然的关系。初步分析，资源配置较高的毗邻成都市中心城区的区县，医疗卫生资源利用效率不高的原因，可能与当地居民在就医时，因交通的便利，以及对当地医疗卫生机构服务的信任度不高等原因，往往较多地选择利用成都市区的华西医院、省人民医院和成都市属三级医院等优质医疗卫生资源有关。
3 讨论
成都市为全国15个副省级城市之一，除武侯区、锦江区、青羊区、成华区、金牛区、高新区等6个城区以外，共辖温江区、新都区等区县以及县级市共14个。14个区县面积11 924平方公里，占成都市总面积的96.24%；人口606.25万人，占成都市总人口的54.94%［9］，各区县卫生资源的配置是否合理以及能否有效利用直接影响着成都市整体卫生服务的有效性、可及性和公平性。
本文分析结果显示，成都市各区县间的卫生资源配置是不平衡的，各地区卫生资源的人均拥有量存在着较大差异。以往一般认为卫生资源的地理分布不均衡，大多仅存在于城市与农村之间［46］，而本文发现，在成都市14个区县之间同样存在着卫生资源配置不均衡的问题，且配置不均衡的表现较为突出，资源配置的公平性问题在同属区县的地区仍然存在。如每千人口医院床位数的配置现状，14个区县中最高达3.87张（温江区），最低不足1张（邛崃市）；每千人口医院卫生技术人员数最高3.43人（温江区），最低仅1.02人（蒲江县）；每千人口医院固定资产最高76.53万元（温江区），最少仅有9.42万元（金堂县），医疗卫生资源配置的地理公平性亟待提高。资源配置的不平衡，势必影响对卫生资源的合理有效利用以及卫生服务的可及性和利用的公平性，最终拉大居民健康状况的差距，影响成都市整体的和谐健康发展。对目前卫生资源分布不均衡的现象应引起足够的重视。对于本文资料显示的成都市各区县医疗卫生资源利用效率不平衡、个别区县医疗卫生资源产出低的问题更应引起卫生行政主管部门的足够重视。已配置的医疗卫生资源不能得到合理有效的利用，是对资源的浪费。应当进一步作深入的调查研究，查明导致现有医疗卫生资源负荷与利用效率低下的原因，采取积极措施促使其尽快改进，提高卫生资源利用效率，充分发挥现有卫生资源的效用。
优化卫生资源配置是实施区域卫生规划的核心，是构建和谐社会的基础。优化卫生资源配置对于实现社会公平、维护政府信誉、稳定社会秩序和促进经济发展具有十分积极的意义［4］。卫生事业是具有一定福利性的公益事业，卫生事业的这种特殊性，决定着卫生资源的优化配置不能单纯依靠市场机制，必须采用政府的指令计划和行政手段为主的资源配置方式才能实现卫生资源的优化配置和有效利用。应当有针对性地进行总量控制，在制定成都市各区县的区域卫生规划时，充分考虑到人口密度，并根据社会经济指标、卫生资源指标和资源利用指标合理制定区域卫生资源标准，制定出每千人口卫生资源应有的上下限范围，合理调整成都市各区县的卫生资源布局和结构。由于我市各区县社会、经济发展的不平衡，卫生资源的地区差异也将长期存在。合理配置卫生资源，使有限的资源发挥更大的效益，就必须针对不同地区的实际情况，利用区域卫生规划配置卫生资源，以提高区域内的人民健康为目的，以资源合理布局和有效利用为出发点，运用政府计划和市场调节的手段进行调整，发挥政府计划调节的优势。成都市医疗资源在14个区县配置的地理公平性还有待提高，对于毗邻成都市中心城区的区县，由于其资源配置已经较高，且利用效率一般不高，应严格控制其资源规模。今后，对于医疗卫生资源的投入，应向距离成都市中心城区较远的区县倾斜，以提高卫生资源配置的合理性和可及性，保证卫生服务供给的效率与公平。加大对目前卫生资源配置量较为低下的区县如邛崃市、彭州市和金堂县的政府投入，努力缩小各地区的卫生资源配置差异。针对个别地区资源利用效率低下的情况，可强化市场调控，引入竞争机制，通过合理的竞争来提高卫生资源的利用效率，实现资源的合理配置；同时，力求在改善公平性的前提下提高效率。加强对公立医疗机构的监管，加大对公立医疗机构目标考核的力度，提高医疗服务质量和工作效率，使现有的卫生资源发挥最大的效益，保障人民群众的健康，有效缓解成都市民“看病难”和“看病贵”的现况，提高成都市卫生资源配置的效率和卫生系统绩效，构建和谐成都。
【参考文献】
［1］杨建南,汪学军.四川省城市农村卫生系统反应性分析［J］.中国医院统计,2005,12(1):37.
［2］杨建南,汪学军,张菊英,等.四川省少数民族地区农村卫生系统反应性分析［J］.中国医院统计,2006,13(3):195199.
［3］杨建南,汪学军,张菊英,等.对四川省患者就诊最不满意方面的评价［J］.中国医院统计,2007,14(4):289291.
［4］刘俊荣,王碧华,冯珊珊.优化卫生资源配置与构建和谐社会的理性审视［J］.中国初级卫生保健,2006,20(12):912.
［5］聂春雷,李谨邑,贾翠平,等.我国不同经济发展水平地区卫生资源配置分析［J］.医学与社会,2004,17(3):46.
［6］冯毅,张瑾.重庆市直辖以来卫生资源配置公平性研究［J］.医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(7):4445.
［7］杨建南,张常红.住院疾病对人群健康影响的综合效应分析［J］.中国卫生统计,1998,15(1):6163.
［8］杨建南,刘勇华.成都市属10家医院卫生人力与固定资产投入产出绩效的RSR综合评价［J］.中国病案,2007,8(6):2223.
［9］成都市统计局.成都市2006年行政区划土地面积与人口密度,人口构成及变动情况［2007/06/13］［EB/OL］.http://chdstats.gov.cn/sjck/cdnj/2006_0.htm［2007/12/15］.