心胸比对左心瓣膜返流患者左心室扩大预示价值的临床研究

【摘要】  目的 比较左心瓣膜返流患者的X光胸片心胸比与心脏彩超左室直径以讨论其相关性。方法 本研究纳入了98例（男性患者55例，女性患者43例）年龄在30～76岁（45±31.8）的单纯性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者（68例二尖瓣返流患者，30例主动脉瓣返流患者）。对于每位患者在同一天进行胸片及心脏多谱勒超声检测。结果 在17例轻度二尖瓣狭窄患者中，有2例（11.7%）胸片提示心脏扩大，而3例患者（17.6%）心脏超声显示左心室扩大。在31例二尖瓣中度返流的患者中，7例患者（22.5%）的胸片显示出心脏的扩大，而有13例患者（41.9%）的患者心脏彩超提示左心室扩大。在20例重度二尖瓣狭窄的患者中，9例患者（45%）胸片提示心脏扩大，而有14例患者（70%）心脏超声提示左室扩大。在21例轻至中度主动脉瓣返流的患者中，胸片提示1例患者（5%）的心脏扩大，而心脏超声则提示7例患者（35%）左室扩大。在9例重度主动脉狭窄的患者中，5例（55.6%）的胸片提示心脏扩大，而所有9例患者（100%）的心脏超声结果提示左心室扩大。结论 左心瓣膜返流严重程度，特别是主动脉瓣返流与心脏超声检测结果有较好的相关性。而胸部平片对左心瓣膜返流的预示价值低。

【关键词】  胸片； 心脏超声； 心胸比； 心脏瓣膜关闭不全； 左心室扩大

Predictive Value of Cardiothoracic Ratio as a Marker of  Left Ventricler Enlargement in Patients with Left Heart Valvular Regurgitation

    CHEN Zhongjun，   ZHONG Ling(The First Peoples Hospital of Sichuan Ziyang,Sichuan Ziyang 641300,China)

    【Abstract】  Objective  To compare the cardiothoracic ratio on chest radiography and left ventricular dimensions from echocardiography in patients with left heart valvular regurgitatio and discuss its correlation. Methods  The studied population consisted of 98 patients (55 male, 43 female) aged 3076 years (45±31.8 years) with isolated mitral or aortic regurgitation. Chest radiography and echocardiographic examination were performed on the same day for every patient. Results  Among 31 patients with moderate mitral regurgitation, cardiac enlargement was found in 7 (22.5%) patients on chest radiography, and in 13 (41.5%) patients on echocardiography. Among 20 patients with severe mitral regurgitation, cardiothoracic ratio was abnormal in 9 (45%) patients whereas cardiac enlargement was documented in 14 (70%) patients on echocardiography. Although there was one patient with cardiac enlargement (CE) on chest radiography in the groups of mild and moderate aortic regurgitation, 55.6% of patients in the group of　severe aortic regurgitation had CE on chest radiography. Cardiac enlargement was detected in 60% patients with moderate and 100% patients with severe aortic regurgitation on echocardiography. We found a good relation between the severity of valvular regurgitation, and CE on echocardiography, especially for aortic regurgitation. However only a poor relation was detected between the severity of valvular regurgitation and CE on chest radiography. Conclusion  Prediction of left ventricle enlargement using chest radiography may lead to false interpretations.

    【Key words】  chest radiography； echocardiography； cardiothoracic ratio； heart valvular regurgitation； left ventricle enlargement

    胸片经常用于判定心脏的扩大，最常用的指标是心胸比，这个指标已在临床上应用了几十年。以前有研究显示，用心胸比判断心脏的扩大有较高的敏感性，能作为心脏肥大的普查措施［1，2］。但是，在临床工作中发现，对伴有左心瓣膜关闭不全的患者心脏超声和胸片对心脏扩大的检测结果经常存在不一致的情况。作者的研究旨在对比胸片和心脏超声对左心瓣膜返流患者心脏扩大判定的差异。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择

    本文选用了98例（男性患者55例，女性患者43例）年龄在30～76岁（45±31.8）的单纯性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者（68例二尖瓣返流患者，30例主动脉瓣返流患者）。排除标准为其他类型的瓣膜性心脏病，如三尖瓣病变及二尖瓣或主动脉瓣膜的狭窄或瓣膜狭窄伴关闭不全。所选患者的超声心功能测定（EF＞54%）。患者中79例（80.6%）为风湿性心瓣膜病患者，19例（19.4%）为主动脉瓣退行性病患者。每位患者在同一天进行胸片及心脏多谱勒超声检测。

    1.2  胸片检测　

    每位患者行胸部正位片检测。心胸比例=两侧心缘到正中线的两条最长垂线之和（T1+T2）/胸廓最小横径。心脏扩大定义为心胸比＞0.5.

    1.3  心脏超声检测

    　　使用Toshiba770心脏彩色多普勒超声系统，探头频率2.5 MHz，在二维胸骨旁心脏长轴切面引导下获取准确清晰的M型图像，扫描速度为50 mm/s。同步描记Ⅱ导联心电图以助确定心动时相。据美国超声协会推荐的测量方法，分别测量同一心动周期的舒张末期室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩末期内径（LVIDs）。瓣膜返流分成轻度、中度及重度。二尖瓣返流半定量方法采用血流会聚法［3］，主动脉瓣返流的程度采用美国超声心动图学会(A SE) 建议, 按彩色多普勒超声综合指标诊断AR 并判断其程度。

    1.4  统计处理

    计量资料表示为平均值±标准差，连续变量资料组间的差异比较采用方差分析。分类变量的组间差异采用卡方检测。设定P＜0.05有统计学意义。

    2  结果

    2.1  二尖瓣返流

    根据二尖瓣返流程度列出了M型超声的心脏检测数据及心胸比值（见表1）。结果显示心胸比及左室舒张期内径在各组间有差异，而左室舒张期指表1  二尖瓣返流患者心脏超声检测结果及胸片心胸比测量结果

    数在组间没有统计学差异。胸片及心脏超声检测出心脏扩大的结果比较（按二尖瓣返流程度分组）见图1，在17例轻度二尖瓣狭窄患者中，有2例（11.7%）胸片提示心脏扩大，而3例患者（17.6%）心脏超声显示左心室扩大。在31例二尖瓣中度返流的患者中，7例患者（22.5%）的胸片显示出心脏的扩大，而有13例患者（41.9%）的患者心脏彩超提示左心室扩大。在20例重度二尖瓣狭窄的患者中，9例患者（45%）胸片提示心脏扩大，而有14例患者（70%）心脏超声提示左室扩大。

    2.2  主动脉瓣返流

    根据主动脉瓣返流程度列出了M型超声的心脏检测数据及心胸比值（见表2）。结果显示心胸比及左室舒张期内径在各组间有差异，而左室舒张期指数在组间没有统计学差异。胸片及心脏超声检测出心脏扩大的结果比较（按主动脉瓣返流程度分组）见图2，在21例轻至中度主动脉瓣返流的患者中，胸片提示1例患者（5%）的心脏增大，而心脏超声则提示7例患者（35%）左室增大。在9例重度主动脉狭窄的患者中，5例（55.6%）的胸片提示心脏增大，而所有9例患者（100%）的心脏超声结果提示左心室扩大。表2  二尖瓣返流患者心脏超声检测结果及胸片心胸比测量结果对所有患者进行统一评价，在24例胸片显示心脏扩大的患者中，有20例（83.3%）在心脏超声中显示心脏扩大。而胸片中未提示心脏扩大的74人中，有27人心脏超声提示心脏扩大（36.5%）（见表3）。表3  心脏超声和胸片提示心脏扩大的结果比较

    3  讨论

    胸片在临床上经常用于判断患者的心脏扩大及心功能不全。与心脏超声检测相比，胸片检查更加经济与方便。过去的研究曾比较了胸片与心脏超声对心脏扩大结果判定上的联系，并发现两者间有很好的相关性［4］。然而，作者通过对单纯二尖瓣返流及主动脉患者胸片及心脏超声结果的对比研究发现，仅对于重度的主动脉瓣或二尖瓣返流患者，心胸比与心脏超声对心脏扩大的判定才具有一定的相关性。在20例重度二尖瓣狭窄的患者中，9例患者（45%）胸片提示心脏扩大，而有14例患者（70%）心脏超声提示左室扩大。在9例重度主动脉狭窄的患者中，5例（55.6%）的胸片提示心脏扩大，而所有9例患者（100%）的心脏超声结果提示左心室扩大。胸片中未提示心脏扩大的74人中，有27人心脏超声提示心脏扩大（36.5%）。结果与一些已报道的研究结论相一致［5,6］，这些研究显示心胸比并非是左心室增大（特别是心室扩大）可靠的预示指标。这些研究采用了类似的研究方法，比较了胸片或CT片的心胸比、心脏核素显像中测量的射血分数以及心脏超声中的左室内径。结论是心脏超声和核素显像更适合用于心脏功能的评价。

    作者的研究提示，左心瓣膜返流的严重程度与心脏超声所检测到的左室内径扩大有较好的相关性；但这种相关性就心胸比而言，无显著体现。如果胸片上提示了心脏扩大，则预示心脏超声左心室内径扩大的测量结果，但胸片中未提示心脏扩大并不能排除心脏超声可能检测到的左心室扩大。胸片对于这类患者心脏形态异常与否的判定可能是不准确的。

【参考文献】
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［2］隋向前，杨成悌，张缤.X线片诊断慢性心衰患者心脏扩大的价值［J］.医用放射技术杂志，2004，(6)：8284.

［3］丁育增，闫吉正.彩色多普勒血流会聚法对二尖瓣返流定量的评价［J］.西安医科大学学报,2000，21(1):5961.

［4］Ernst ER, Shub C, Bailey KR,Radiographic Measurements of Cardiac size as Predictors of Outcome in Patients with Dilated Cardiomyopathy［J］. J Card Fail, 2001,7(1):1320.

［5］Clark AL, Coats AJS. Unreliability of Cardiothoracic Ratio as a Marker of Left Ventricular Impairment: Comparison with Radionuclide Ventriculography and Echocardiography［J］. Postgrad Med J,2000，76:289291.

［6］Díaz Arrieta G, Mendoza Hernández ME, Hernández Cabrera J. Correlation between Chest Radiography and the Echocardiogram to Evaluate Cardiomegaly in Patients with Systemic Arterial HypertensionArch［J］. Cardiol Mex, 2006,76(2):179184.