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【摘要】 通过对1997～2007年针灸治疗海洛因依赖的文献所载分析，从经络和腧穴两部分探讨针灸治疗海洛因依赖的选穴规律，为以后的临床和实验研究提供参考。
【关键词】 海洛因依赖； 针灸疗法； 选穴规律
The Rules of Acupoints Selection of Treating Heroin Dependence by Acupuncture and Moxibustion
CAI Chen, WU Junmei, XUE Hong, HONG Yingdong. (Acupuncture and Tuina College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒，戒毒难”已经得到人们的共识，作为当今医学界的难题，经过多年国内外的临床、实验研究，证明针灸在海洛因依赖的治疗和康复方面具有明显优势。针灸治疗海洛因依赖的历史悠久,疗效确切,归纳文献所载则会发现诸家施术方法不尽相同,但是从腧穴作用规律方面探讨的文献却较为罕见。现将10余年来针灸治疗海洛因依赖的文献所载分析如下，为以后的临床和实验研究提供参考。
1 研究方法
1．1 资料来源
本文资料取自1997～2007年公开发表在200余种医学期刊上的有关针灸治疗海洛因依赖的论文118篇。
1．2 资料查询
1．2．1 文献查询 采用计算机检索，语种限定为中文和英文。具体数据库包括清华期刊全文数据库（中国期刊全文数据库）、维普期刊全文数据库、万方数据资源系统（中国学位论文全文数据库中国学术会议论文全文数据库）中国生物医学文献数据库、Medline、PUBMED等。检索词为：海洛因、针刺、电针、针药结合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1．2．2 腧穴查询 筛取符合条件文章中的十四经穴及经外奇穴，包括主穴、配穴。
2 腧穴统计
2．1 临床腧穴归纳
经脉：归经腧穴名称及使用频率(次数)；任脉：天突1，中脘3，中极1，关元1，气海1；督脉：大椎3，神道1，灵台1，至阳2，命门1，百会8，后顶3，水沟3，素 1，神庭1；肺经：列缺2；大肠经：合谷28，曲池6，商阳1，迎香1；胃经：足三里36，人迎1，天枢3，伏兔1，解溪1，上巨虚1，归来1；脾经：三阴交28，公孙1，血海1；心经：神门18，少冲1；膀胱经：肾俞9，脾俞3，胃俞2，昆仑1，志室5；肾经：太溪2，涌泉3，四满1；心包经：劳宫11，内关41，中冲1；三焦经：外关9，肩 1，四渎1，支沟1；小肠经：后溪1；胆经：足临泣1，环跳2，侠溪3，风池4，阳陵泉7；肝经：行间3，太冲3；经外奇穴：印堂4，华佗夹脊（T5T6T7L2）6，太阳4，四神聪5，安眠1.
2．2 实验腧穴归纳
腧穴：归经腧穴名称及使用频率(次数)；胃经：足三里2；脾经：三阴交4；心包经：内关2；经外奇穴：四神聪1；督脉：百会1.
3 用穴分析
3．1 常用腧穴使用分析
循经取主穴 任脉：中脘；督脉：大椎，水沟，至阳，百会；大肠经：合谷，曲池；胃经：足三里，天枢；脾经：三阴交；心经：神门；膀胱经：肾俞，志室，脾俞，胃俞；肾经：涌泉，太溪；心包经：内关，劳宫；三焦经：外关；胆经：侠溪，环跳，阳陵泉；肝经：行间，太冲；经外奇穴：华佗夹脊（T5T6T7），四神聪，印堂，太阳。
按症取配穴 胃肠功能紊乱：合谷，足三里，支沟，中脘，天枢，上巨虚；心悸失眠：神门，三阴交，合谷，外关，百会，涌泉，劳宫，内关；神智不清：水沟，涌泉；极度烦躁：中冲，劳宫，神门，内关，十宣，大椎，安眠，印堂；早泄遗精：三阴交，肾俞，志室；胁肋胀痛：太冲，血海，侠溪，行间，四满，归来；胸闷腹痛：足三里，三阴交；肌肉痉挛：阳陵泉，合谷，曲池，华佗夹脊；头昏头疼：合谷，劳宫，内关，外关，太阳。
3．2 腧穴所属经脉分析
经脉名称及使用频率 阴经：心包经53，脾经30，心经19，任脉7，肝经6，肾经6，肺经2；阳经：胃经44，大肠经36，膀胱经20，督脉24，三焦经12，胆经17，小肠经1.
4 用穴小节
4．1 归经
4.1.1 治疗时十四经脉中均有取穴,没有固定以何经为主。
4.1.2 按治疗时取穴所属经脉分布频数多少为序,分析结果表明, 其中心包经选用53穴次(3穴),胃经选用44穴次（7穴），大肠经选用36穴次（4穴），脾经选用30穴次（3穴），膀胱经选用20穴次（5穴），心经选用19穴次（2穴），督脉经选用24穴次（10穴），三焦经选用12穴次（4穴），胆经选用17穴次（5穴），任脉经选用7穴次（5穴），肝经选用6穴次（2穴），肾经选用6穴次（3穴），肺经选用2穴次（1穴），小肠经选用1穴次（1穴）。
4.1.3 以阴阳经脉选穴分布频数多少为序，分析结果表明，阴经包括心包经53穴次，脾经30穴次，心经19穴次，任脉7穴次，肝经6穴次，肾经6穴次，肺经2穴次，总计123穴次。阳经包括胃经44穴次，大肠经36穴次，膀胱经20穴次，督脉24穴次，三焦经12穴次，胆经17穴次，小肠经1穴次，总计154穴次。
4．2 腧穴
4.2.1 腧穴统计归纳其主要使用频率依次为：内关43穴次，足三里38穴次，三阴交32穴次，合谷28穴次，神门18穴次，劳宫11穴次，百会9穴次，外关9穴次，肾俞9穴次，阳陵泉7穴次，曲池6穴次，华佗夹脊6穴次，四神聪6穴次，志室5穴次，太阳4穴次，印堂4穴次。
4.2.2 目前穴统计归纳主穴腧穴的主要使用频率为：内关43穴次，足三里38穴次，三阴交32穴次，合谷28穴次，神门18穴次，劳宫11穴次等。
4.2.3 目前穴统计归纳配穴腧穴的主要使用频率依次为：合谷、内关、劳宫、三阴交、足三里、神门、外关、涌泉、华佗夹脊等。
4.2.4 十四经穴和经外奇穴：临床十四经穴共选用277穴次（55穴），经外奇穴共选用20穴次（5穴）。
5 用穴探讨
5．1 经脉
中医古籍中对毒瘾病因病机的认识逐步形成了以下学说：“气血津液受损说”、“五脏六腑受瘾说”、“三焦受瘾说”、“膜原受瘾说”、“烟虫说”等。无论哪种学说，可发现毒品携血而行，周流全身，对机体的损害是全身性的，损及阴阳气血和脏腑。从本文的总结来看，治疗时十二经脉中均有取穴,没有固定以何经为主。证实了中医受瘾说的理论机制,临证当辨证论治,随证取穴。
海洛因心理依赖，是一种慢性、复发性脑病，相当于中医药物成瘾的“心瘾”范畴。“心瘾”是一种脑部疾病，说明“心瘾”的病位在脑、在心，与脑、心的生理、病理变化密切相关。脑失常则诸神不守而发生病变，但心气必上入于脑，出神明使其脑主宰人体生命活动，并产生思维意识及其支配的相应行为。若切除“心瘾”需调脑、调神，为疏通脑络，必醒脑开窍、镇静安神，以达到减轻心理渴求以淡化成瘾记忆的作用。故临床和实验学者特别注重心包经、心经的运用，以便宁心安神、调神定志。毒品香燥而升，首入肺经，故瘾之轻浅在肺，至瘾形成，必伤他脏，尤以伤脾为关键。脾伤则五脏皆虚。故调理脾胃也相当重要，临床医生选经与此理论也相吻合。
祖国医学认为，烟毒成瘾，稽留耗气血津液，损五脏六腑，阴阳失调而见虚实兼见、寒热错杂之证，久病必虚，最终形成正虚邪实的病机。马敬民［1］认为戒断症状的病理为“阳虚”、“阳脱”，治疗应以温阳固脱为主;刘菊妍［2］提出：阿片类药物对机体的损害与中医肾阳虚证之间有着内在联系，肾阳亏损贯穿于此疾病始终;研究中医戒毒的著名学者高学敏教授［3］则认为戒断症状多属阴阳两虚或气阴两虚，而以阳虚或气虚为主要表现，“阴中求阳”是值得考虑选择的原则;由此可见，海洛因依赖患者不能单独的祛邪，在不同阶段，还应辩证施治。
5．2 腧穴
作者所总结的腧穴主要是十四经穴和经外奇穴两大部分。其中十四经穴中腧穴的使用频率可见四肢部（特别是五输穴）使用频率多于头面、胸背部腧穴。而经外奇穴以其特有的功用在海洛因依赖的治疗中也发挥着独特的优势。现主要讨论十四经穴中主穴和配穴使用频率最多的前三个穴位和经外奇穴主穴的前两个穴。
内关为八脉交会穴之一，通于阴维，又属心包经之络穴，联系上、中、下三焦，心包络为心之外卫，既可代心受邪，也能代心行令，心藏神、主神明，故针泻内关可宁心安神开窍，又能通达上、中、下三焦而怯除毒瘾之余邪。范红［4］发现针刺内关、大椎等穴可使海洛因依赖者戒断症状得到缓解,有助于脱瘾。
足三里为足阳明胃经合穴，阳明经为多气多血之经，针足三里能升清降浊、健运脾胃、培补后天、强壮一身之气血。施茵等［5］认为足三里具有双向良性调节作用,可增强药物成瘾患者的免疫功能。宋小鸽等［6］进行了一系列的动物实验,发现针刺足三里穴抑制吗啡戒断大鼠脑组织nNOS mRNA表达的作用,提示这可能是针刺改善吗啡戒断症状的一个重要机制; 通过针灸对吗啡戒断动物祛毒扶正作用的试验研究,观察到电针足三里穴具有降低吗啡戒断大鼠血清吗啡含量,使IL2和βEP含量增加作用［7］。电针大鼠足三里穴,可调节儿茶酚胺的含量并使之趋向正常,能抑制脑内5HT的释放,从而起到维护内环境平衡,改善戒断症状的作用［8］。
三阴交为脾经之原穴，又为足三阴之交会穴，用补法针三阴交能健脾和胃、养肝益肾、滋补肝、脾、肾三阴。崔彩莲等［9］的研究中表明,电针取穴为足三里、三阴交能促进强啡肽的释放,产生镇痛作用,结果为临床使用100Hz电针治疗吗啡戒断综合征提供了理论依据。喻允国等［10］电针足三里、三阴交,发现对吗啡戒断大鼠的心动过速有明显抑制作用。
华佗夹脊（T5、T6、T7）此三穴居背部，位于督脉和足太阳膀胱经之间，不仅与督脉、膀胱经关系密切而且与足少阴肾经相联系，且通过经络与五脏六腑、脑、髓、胞中联系密切，同时邻近背俞穴,而背俞穴又是脏腑经气输注于体表的部位,刺之可调节脏腑气血功能，具有背俞穴的功用。研究发现［11］，有72.7%的海洛因依赖者的T5～T7棘突周围可出现压痛点，针刺夹脊穴治疗稽延性戒断症，并与针刺四肢穴位相比，结果表明，在改善稽延性戒断症状积分和焦虑情绪方面，疗效优于四肢穴。
四神聪为经外奇穴，共为四穴，位于巅顶部，属督脉和临近膀胱经所经过区域，可镇静熄风、宁心安神、健脑益智，起到督统阳气、驾驭神机、开窍醒脑的作用。其中两穴分布在督脉上，故又具有振奋一身之阳气的功效，另外针刺四神聪也可以直接刺激相应的大脑皮层，促进血液循环，疏通脑络、振奋阳气。
6 总结
作者通过对临床和实验研究相关文献的腧穴总结以探索针灸治疗海洛因依赖取穴规律，其取穴可有以下特点：
治疗时十二经脉中均有取穴,没有固定以何经为主。临证当辨证论治,随证取穴。
根据吸食海洛因损害脏腑器官的顺序和重点部位来看，治疗时多选取心包经、心经、脾经、胃经、大肠经。
海洛因依赖患者不能单独的祛邪，在不同阶段，还应辩证施治。
十四经穴中腧穴的使用频率可见四肢部（特别是五输穴）使用频率多于头面、胸背部腧穴。
经外奇穴以其特有的功用在海洛因依赖的治疗中也发挥着独特的优势。
7 展望
海洛因依赖的治疗可包括戒断的脱毒治疗阶段和康复期，本文未从这两个阶段进行分析探讨各个阶段的选穴情况，主要因为到目前为止，有关康复治疗的文献资料不多，若采用小部分资料进行对比分析，容易引起误导。而针灸在其康复期的治疗与其它疗法相比具有很大的潜力，故针灸学者可把其预防期和康复期作为以后研究的重点，以发挥针灸的优势。
在北京香山科学会议第105次学术研讨会上，蔡志基教授虽提出“应用优先于基础，预防优先于治疗”，并不代表基础性研究不重要，目前针灸在海洛因依赖的机理方面还需进一步深入研究，才能指导并促进临床疗效的提高。
针灸治疗海洛因依赖的治疗手段方面，还局限于针刺、电针、针药结合、耳针、头针、穴位注射、火罐。而对于其它针灸疗法的疗效尚需探索研究。
【参考文献】
［1］马敬民.中医戒毒疗法初探［J］.陕西中医，1996，(10):456.
［2］刘菊妍.肾阳虚损与阿片类药物依赖戒断症状的关系［J］.中国药物滥用杂志，1999，(9):515.
［3］高学敏.专题笔谈:对中医药戒毒的看法及建议［J］.中国中西医结合杂志，1995，15(9):517518.
［4］范红.针刺治疗海洛因戒断综合征20例［J］.上海针灸杂志，1998，17(1):1112.
［5］施茵,吴焕淦.足三里在免疫功能调节中的应用［J］.现代中医药,2003，23(3):3.
［6］宋小鸽,唐照亮,侯晓荣,等.针刺对吗啡戒断大鼠脑组织一氧化氮合酶基因表达的影响［J］.针刺研究,2004，29(1):39.
［7］宋小鸽,唐照亮,章复清,等.针刺对吗啡戒断大鼠祛毒扶正作用的实验研究［J］.针刺研究,2000，25(3):211.
［8］宋小鸽,唐照亮,陈全珠,等.电针对吗啡戒断大鼠单胺类递质的调节作用［J］.中国中医药信息杂志,2001，8(7):41.
［9］崔彩莲,吴鎏桢,田津斌,等.100Hz电针促进吗啡依赖和戒断大鼠脊髓强啡肽的释放［J］.中国疼痛医学杂志,1998，4(2):88.
［10］喻允国,崔彩莲,于吉人,等.电针缓解吗啡戒断大鼠的心动过速［J］.中国中西医结合杂志,2000，20(5):353.
［11］胡军，辛玉虎.海洛因依赖者脊柱阳性反应点观察［J］.中国针灸,2000，20(10):87.