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【摘要】 目的 对液基细胞学检测和TBS分类法在宫颈病变筛查中的应用价值进行综合评价。方法 采用液基细胞学检测宫颈细胞并进行TBS分类诊断,将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变均列为阳性病例,且在阴道镜下活检,将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果 液基细胞学检测法标本满意率为94%,1980例受检者涂片中阳性病例为78例,阳性率为3.94%(78/1980),对78例细胞学检测异常者行阴道镜下活检与组织病理学诊断符合率为80.8%(63/78)。结论 液基细胞学检测应用于宫颈细胞涂片筛查,明显提高了涂片的满意率和异常细胞检出率。TBS报告方式内容直观、易懂、具体。液基细胞学检查异常的病例配合阴道镜病理组织学活检,能及早发现宫颈早期病变,对防治宫颈癌发生起重要作用。
【关键词】 液基细胞学检测;TBS;宫颈病变
【Abstract】 Objective To study the value of liquidbased cytology test (LCT)and Bethesda (TBS) cytology subdivision in the detection of cervical cancer. Methods A total of 1980 cases were detected using LCT and TBS. The samples of atypical squamous cell and more abnormal cell were positive,then the results were compared with those of colposopical biopsy examination. Results The satisfactory rate of LCT smears was 94%,78 samples were positive,and the positive rate was 3.94% (78/1980). Of these 78 cases,63 cases was coincidental with the pathological examination,and the rate of agreement was 80.8% (63/78).Conclusion If combined with colposcopical and pathological examination,LCT could find out the early cervical lesions as soon as possible. TBS cytology subdivision is more detailed,simple and direct. It is the key to prophylaxis and treatment of cervical cancer.
【Key words】 liquidbased cytology test; TBS cytology; cervical cancer
宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤,它严重危害妇女健康,发病高峰年龄在40～60岁,近年来发病趋于年轻化。传统的巴氏五级分类法应用半个多世纪以来,为早期诊断宫颈癌及降低死亡率做出了重要贡献。但由于会出现较高的假阴性率(文献报告为2%～50%)，并且巴氏涂片敏感性低,所造成的假阴性常引起漏诊,故该技术目前国外已停止使用,取而代之的是现代细胞学新技术液基薄层细胞制片技术和TBS分类法。我院自2006年应用液基细胞制片技术检测宫颈细胞,并采用TBS细胞学分类进行诊断,大大地克服传统巴氏涂片检测中的不足,明显提高了标本的满意度和宫颈异常细胞检出率[1,4]。现将临床资料进行回顾性总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年9月～2009年9月在我院就诊的1300例受检者行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断;1980例受检者应用液基细胞检测技术进行宫颈细胞检测并作TBS细胞学分类诊断,受检者年龄20～65岁,有性生活史。
1.2 方法
1.2.1 传统巴氏涂片
将宫颈刮板插入子宫颈管内,围绕子宫颈旋转360度,将刮出物涂在载玻片上,用95%乙醇固定0.5小时,巴氏染色后由病理医师按巴氏五级分类法进行诊断。
液基薄层涂片制作:将细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内围绕宫颈顺时针方向旋转5周,然后将采集器前端刷头取下直接放入装有保存液的收集瓶内,再经过旋涡振荡器振荡使采集器上细胞进入瓶内保存液中,然后用自动制片机制片,将有诊断价值细胞粘附在载玻片上,应用巴氏染色后由病理医师依据TBS诊断标准报告结果。
1.2.2 液基细胞学检测的TBS诊断报告与传统
巴氏分级报告的内容对比,液基细胞学检测诊断报告内容及标准:①涂片质量;②微生物项目;③病毒项目;④对细胞改变的描述性诊断。而传统巴氏染色检查技术共分Ⅴ级,对涂片质量只有病理医生心中有数,并不作报告内容,两者对照见表1.表1 巴氏分级与TBS对照表
1.2.3 阴道镜下病理活检
对1300例巴氏涂片中4例细胞异常和1980例液基细胞学检查中78例异常均在阴道镜下取活检,分别了解与病理检查结果符合情况。
2 结果
2.1 液基细胞学涂片异常情况分布
液基细胞学检测标本满意率为94%,1980例涂片中阳性病例78例,阳性率为3.94%;其中SCC 3例,HSIL 23例,LSIL 52例,ASCUS 32例,各类微生物感染中滴虫9例,念珠菌16例,其他2例,HPV感染11例。液基细胞学涂片异常分布情况如表2.表2 液基薄层涂片异常情况分布表
2.2 阴道镜活检病例与液基细胞学诊断对比,见表3
液基细胞学检查SCC共3例;HSIL共23例(其中CIN3共8例,CIN2共15例);LSIL共52例。与阴道镜活检阳性符合率分别为SCC 100%(3/3);HSIL为86.9%(20/23);LSIL为76.9%(40/52);总阳性率为80.8%(63/78)。阴道镜活检阳性病例与巴氏分级诊断对比,巴氏涂片捡出高度可疑癌2例,可疑癌2例;核异质26例;与阴道镜活检总阳性率为50%(2/4)。表3 液基细胞学诊断与阴道镜活检阳性病例对比
3 讨论
3.1 应用液基细胞学检测与TBS分类诊断的必要性
传统的巴氏五级分类法应用半个多世纪以来,为早期诊断子宫颈癌及降低死亡率做出了重要贡献,但由于会出现较高假阴性率(文献报告为2%～50%)或假阳性率，故该技术目前国外已停止使用,取而代之的是现代宫颈细胞学新技术宫颈液基薄层细胞检测技术。近年来与宫颈癌发病有关的高危因素如过早性生活,多性伴侣,HPV感染,性病等上升,使宫颈癌及癌前病变的发生率又复上升并趋年轻化。据统计全球每年新发宫颈癌病例近50万;死亡20余万,我国妇女宫颈癌发病率及病死率占世界1/3;而近年来年轻的宫颈癌患者发现以每年2%～3%的速度增长。为了保护广大妇女的健康,防癌普查更应引起重视,及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键[2,7]。
3.2 传统巴氏五级法假阴性率高的原因
产生原因除病变细胞没有被取到外,主要还有以下两种原因:①取材器上的病变细胞没有转移到载玻片上,据研究发现,常规巴氏涂片有80%以上细胞随取材器被丢弃;②涂片质量差,不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了异常细胞,从而影响正确诊断。液基细胞学检查改变了常规涂片的操作方法,标本取后立即放入瓶中的细胞保存液中,几乎保留了取材器上所得到的全部标本,避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥的假象。保存液中的细胞经处理,黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离,将有诊断价值的细胞粘附在载玻片上形成均匀的薄片，提高了检出率[6]。本组资料中巴氏涂片阳性率为0.31%(4/1300);而液基薄层检查使阳性率明显提高,阳性率为3.94%(78/1980),大大减少了假阴性率的发生。
3.3 阴道镜的临床应用
对细胞学检查阳性病例进行阴道镜检查,可进一步确定病变部位及大小范围,并指导定位取活检,提高早期诊断准确率,通过用阴道镜可直接观察结构的改变,使活检目标更准确,提高活检阳性率。细胞学检查是宫颈病变的有效的筛查方法,阴道镜下宫颈活检是诊断宫颈病变的可靠方法,联合应用,可提高宫颈病变的诊断率。因此对宫颈病变目前依照“三阶梯”式程序诊断:第一步,先进行细胞学筛查;第二步,筛查发现异常细胞者在阴道镜下找到病变部位取活检,必要时进行HPV检测;第三步,病理组织学报告及HPV检查结果,以此来准确判断病变性质及范围，为临床制定合理正确的治疗方案提供准确的科学依据[3,5]。
综上所述,普查在宫颈癌的防治中占有很重要的地位,阴道宫颈细胞学检查是防癌普查的重要手段和措施。液基薄层细胞检查可减少漏诊,提高检出的阳性率,对液基细胞学检查阳性病例配合阴道镜病理活检进行最后诊断,能及早发现宫颈早期病变,是防止宫颈癌发生的关键。
【参考文献】
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