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摘要：目的 探讨螺旋CT输尿管重建对输尿管阴性结石的诊断价值。方法 从2002年5月至2004年10月，36例临床表现为肾绞痛，镜下血尿，B超提示或疑似输尿管结石，腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVU)均未显示结石的患者行螺旋CT检查。将所获资料传至工作站，采用输尿管冠状面曲面重建(CPR)。结果 36例病人全部显示出输尿管结石，诊断准确率为100%。结石直径0.2-1.8cm，其中12例结石小于0.5cm。左侧输尿管结石18例，右侧15例，双侧3例；结石位于输尿管上段8例，中段15例，下段13例。36例重建图像均清楚地显示出输尿管全程，结石在输尿管腔内的位置、大小、形状及结石周围组织的结构形态。结论 螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石快捷、准确，它可能是诊断输尿管阴性结石最有价值的方法。
关键词：输尿管阴性结石；体层摄影术；X线计算机
我院自2002年5月至2004年10月，对36例肾绞痛镜下血尿，B超提示或疑似输尿管结石，而KUB，IVU均未显示结石的患者行螺旋CT扫描及输尿管重建，均确诊为输尿管阴性结石，现报告如下。
1 资料与方法
本组36例，男27例，女9例。年龄25-72岁，平均42岁。均以肾绞痛，镜下血尿就诊。B超20例提示输尿管结石，16例疑似输尿管结石，KUB、IVU均未见输尿管结石。采用德国西门子公司生产的Somatom Huan Yue AG 2002多层面螺旋CT系统。36例行平扫后重建。扫描参数：螺旋4mm ×4mm，螺距1.2，层厚5mm(在可疑结石处1mm 薄扫)，重建间隔5mm，管电压130kV，管电流200mA。患者不作肠道准备和腹部压迫。扫描范围从肾脏上方至耻骨联合上缘。扫描结果传送到本系统工作站，输尿管成像方法选取冠状面曲面重建。
2 结 果
36例患者全部显示出输尿管结石影，CT值为150-360Hu平均210Hu，确准率为100%。结石位于输尿管左侧18例，右侧15例，双侧3例。位于输尿管上段8例，中段15例，下段13例。结石直径0.2-1.8cm，其中12例结石小于0.5cm。重建图像均清楚地显示出输尿管全长、结石在输尿管腔内的位置、大小及形状。12例显示结石以上输尿管扩张及肾积水，3例显示结石周围有炎性息肉，表现为结石周围输尿管腔内软组织影，4例有结石周围组织水肿征象。
3 讨 论
输尿管结石95%为阳性结石，KUB，IVU及B超多能明确诊断。对输尿管阴性结石，如尿酸，胱氨酸和黄嘌呤结石以及＜5mm的较小结石，因其密度较低或结石较小，在普通X线片上常不显影。其所占比例虽然较小，但临床上并不少见，尤其是较小的输尿管结石，本组占33%(12/36)。分析KUB，IVU或B超不能显示的原因，可能有： 均为急诊就诊患者，未经肠道准备，肠道内气体及内容物较多，加之有的患者肥胖均影响检出率； 阴性结石可透X线； 结石与腰椎剌突或骨盆骨髂重叠； 结石较小加之输尿管前方毗邻脏器较多，结石位置较深，影响被检出； 由于阴性结石较大，输尿管严重梗阻，IVU检查时患侧肾输尿管不显影，影响检查质量。
随着螺旋CT的问世，特别是近年来日益成熟的图像重建技术，克服了传统检查方法的不足，使螺旋CT对输尿管结石诊断准确率达99%。输尿管阴性结石的螺旋CT表现为： 输尿管腔内的高密度影； 输尿管结石引起的一系列继发性变化，如患侧结石以上输尿管扩张及肾积水，输尿管腔内结石周围表现为软组织影的炎性息肉； 引起急性输尿管严重梗阻的较大结石可显示出肾及(或)输尿管积液，而较小结石剌激输尿管壁造成管壁水肿，CT图像表现为软组织边缘征。
IVU是传统的尿路梗阻性疾病的检查技术，可以显示尿路解剖和肾脏的生理状况，螺旋CT泌尿系重建图像性质与其完全相同，除了其有IVU的优点外，检查前不需肠道准备和腹部压迫，而且成像迅速可在5分钟内完成全部检查，缩短了急诊患者的检查时间，特别适于不能耐受IVU的检查者。螺旋CT能进行薄层扫描(可达0.5mm)，分辨率高，并消除了呼吸运动的影响。结石三维重建技术，不仅对输尿管结石直径大小和形态的判定更加精确，而且根据CT值的差异可以初步判断结石的成分，区别尿酸结石和含钙结石，图像质量也显著优于IVU等方法，能发现直径1-2mm的微小结石。对能透X线的输尿管结石及KUB、IVU及B超未显示的较小结石的诊断具有特殊的应用价值。
综上所述，对临床表现为肾绞痛镜下血尿，而KUB IVU或B 超怀疑为输尿管阴性结石的患者，采用螺旋CT薄层扫描，并经冠状面曲面输尿管重建，可以快速而准确地明确诊断。
作者简介：王海玺(19 )，男，副主任医师. 主要从事男性疾病，泌尿系肿瘤及结石的诊治工作.
(浙江省三门县人民医院：1. 泌尿外科；2. CT室，浙江三门 317100)
(编辑 雷立权)