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1 临床资料
患者，女性，43岁，因右侧腰部酸胀1年余于2005年1月10日入院。患者无发热及肉眼血尿，体检未见明显异常，血尿常规及生化测定均正常。彩色多普勒B超显示右肾上极一3.5cm大小的实性肿块，包膜完整。X胸片：两肺未见明显活动性病变。静脉肾盂造影(KUB+IVP)：右上肾盂显示较小，位置相对下移，请结合临床。CT显示右肾上极4cm×4cm大小肿块突向肾轮廓之外, 局部可见钙化灶，平扫CT值28Hu，增强后病灶均匀强化，CT值为64Hu(图1)，考虑右肾上极占位，恶性可能性大。MRI：右肾上极占位，中心可见瘢痕灶(图2)。诊断：右肾癌。于全麻下行右肾癌根治术, 连同右侧肾上腺、肾周围脂肪、肾周筋膜及肿瘤一同切除。术中见肿瘤大小约4cm×4cm×3.5cm，位于右肾上极，类圆形，界清，包膜完整，质中偏软，周围无粘连，切面呈棕黄色，肿瘤中心可见少量纤维瘢痕。术后病理：“右肾嗜酸细胞腺瘤”，肿瘤组织贴近肾包膜，光镜下胞浆呈嗜酸性，嗜酸性颗粒较粗大，充满整个胞浆，嗜酸性强(图3)；胞核呈光滑有规律的圆形，位于细胞中央，染色质分布均匀，无明显核仁；可见纤维瘢痕组织突入肾实质内。图1 CT增强扫描示肿块内部均匀强化增强，肿块包膜完整
“右肾门旁淋巴结”(0/4)，“右肾上腺”阴性。免疫组化标记结果：肿瘤细胞 CK8(+)CK7(+)；Vimentin，AMACR，CD10，CHG，Inhibin均阴性，胶体铁染色(-)。术后切口愈合良好，第8天拆除切口缝线,出院。
2 讨 论
肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma)是一种临床较少见的良性肾脏肿瘤，目前全世界报道病例已近千余例，国内迄今共报道不足50例。肾嗜酸细胞腺瘤约占肾脏肿瘤的3%-7%，男性较女性多见(男女比例约为2:1)。肾嗜酸细胞腺瘤通常无临床症状，大多数患者系偶然发现。肿瘤大体标本呈棕红色、棕黄色或棕褐色，质地均匀，无出血坏死，与肾细胞癌剖面黄色或因瘤体出血、坏死的外观表现不同；肿瘤大多局限于肾脏实质，很少侵犯肾包膜和血管，33%-80%的肿瘤中心可见纤维瘢痕。该肿瘤起源于远曲小管和集合管的细胞，光镜下肿瘤由单一的嗜酸细胞组成，可分为三种类型：实性片状、腺泡状和混合型，胞质内富含线粒体，有丰富的嗜酸颗粒，嗜伊红染色呈阳性；细胞核多位于细胞中央，呈光滑圆形，无明显核仁，可见幼稚核，无核分裂相或核分裂相罕见，但核异型性的出现并不影响该肿瘤的良性本质，不需进行核分级；无出血坏死，有时可见纤维瘢痕组织向肾实质内突入。电镜观察瘤细胞呈微绒毛和基底褶样改变，胞质中充满大小一致的成熟线粒体。免疫组化通常显示为 cytokeration 8染色阳性、EMA阳性，分胞膜型和核周胞浆型；Hale胶体铁染色、vimentin和cytokeratin7均阴性。
就目前而言，各种影像学检查对肾嗜酸细胞腺瘤的诊断还缺乏有效的手段，尚不能完全将其与恶性肿瘤在术前就鉴别出来，依靠术后病理证实，因此许多病例在术前易被误诊为肾癌而行肾癌根治术。肾嗜酸细胞腺瘤在CT上有意义的影像学特征主要有以下几点：①50%-100%的肿瘤平扫表现为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化，缺乏出血、坏死征象；②中央星型斑痕是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变，一般认为斑痕的形成是由于肿瘤生长缓慢、长期缺血所致；③肿瘤包膜完整，界限清晰，周围组织无受累征象。鉴于此瘤的良性生物学行为，治疗上如能明确诊断，应采取肾部分切除或肿瘤切除术，避免不必要的肾切除。最好在术前从肿瘤的形态和临床特点进行区别，如有典型影像表现，术中发现肿瘤突出于肾外、包膜完整、呈圆形、较局限，结合临床表现，应高度怀疑肾嗜酸细胞腺瘤的可能，并立即行冰冻活检，从病理学上进行确诊；对于本病即便将其作为良性病变对待行保肾手术治疗, 术后也应进行长期而密切的随访。
(上海交通大学医学院附属仁济医院：1.泌尿外科；2.病理科 上海200001)
（编辑 雷立权）