高危重度BPH经尿道电切率与术后症状改善的相关性分析

　　摘要：目的  探讨重度良性前列腺增生症BPH患者经尿道前列腺电切术(TURP)。达早期基本、正常排尿所需的基本切除率(切除重量与术前B超测定前列腺重量之比)。方法  回顾性分析高危、前列腺体积≥60mL行TURP的BPH患者86例，临床资料按切除率分为5组：≤10% 8例；11%-20% 19例；21%-25% 21例；26%-35% 28例；≥36% 10例。结果  经3-6月随访，切除率为26%-35%，≥36%两组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率Qmax较术前有显著性改善(P<0.01)。结论  对高危重度BPH患者行姑息TURP时，其手术切除率需达30%以上才能使患者术后早期排尿基本恢复正常，达到较好效果。

　　关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；症状改善

　　随着国人老龄化人口的急速增加，患BPH同时伴有各重要脏器功能严重衰竭的病例越发增多，此类患者承受开放手术及完全的TURP术风险极大，患者往往又拒不接受永久性造瘘，姑息性TURP成为可能的选择。我院泌尿外科自2000年1月-2004年12月，对高危、体积超过60mL的BPH患者行姑息性TURP共86例，通过术后3月-6月的随访，对患者术后早期排尿情况与手术切除率进行回归相关性分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组86例，年龄70岁-93岁，平均74.7岁。合并脑血管病后遗症32例，高血压、冠心病28例，伴肺心病、慢性支气管炎22例，肾功能不全12例，糖尿病15例，多病合并25例次。因尿储留入院39例。由临床症状、直肠指检、PSA、B超检查明确诊断。全部病例按切除率分为5组：≤10% 8例；11%-20%1 9例；21%-25% 21例；26%-35% 28例；≥36% 10例。全部病例均在持续硬膜外麻醉下行姑息TURP术，手术经过顺利，手术时间平均42min，术后5-7d拔管，8例患者拔管后不能自行排尿，再次置管4-7d，拔管后自行排尿。随访时间为术后3-6个月。

　　1.2  观察指标  术前后国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)。术前采用经腹B超对前列腺重量进行计算(0.52×三径线之乘积×1.05)；手术切除率为切除重量与术前B超测定前列腺重量之比(电切所致重量按损失25%计算)。

　　1.3  统计学处理  应用Statistic for windows统计软件包，t检验、方差分析及相关性分析。

　　2  结    果

　　86例患者平均手术时间42min，术中及术后无重大并发症发生。全部样本的前列腺切除率与患者术后症状的改善呈正相关性(r＝0.4875，表1)。切除率<25%的三组，其术前后IPSS、QOL、Qmax间的比较无显著性差异(P>0.05)，而切除率>26%的两组手术前后IPSS、QOL、Qmax间的比较有显著性差异(P<0.01，表2)。

　　表1  86例手术前后IPSS、QOL、Qmax测定(略)

　　表2  各组切除率手术前后IPSS、QOL、Qmax(均值)指标比较(略)

　　3  讨    论

　　完全性TURP易产生严重并发症如出血、前列腺电切综合症等，对于年龄大，伴有重要脏器器质性损害的BPH患者具有较大风险。故此类患者，更需要从整体对患者进行评估和治疗。有人采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅5.8g，症状改善已达44%\[1\]。我国前列腺增生速率为0.5g/年\[2\]，这为高危BPH应用partTURP提供了理论基础。传统认为，partTURP关键在于切除的部位和方法，主要包括：①将抬高的切平至膀胱三角区平面；②仔细切除前列腺尖部，打开“瓶颈”；③整个切除通道光滑平顺。但是，由于该类患者手术时间受严格限制，通常不超过1h，在较有限的时间里，除了注意上述三点切除方法外，到底需要切除多少腺体组织，才能保证术后效果？以切除率判定完全性TURP术是否成熟已取得大家共识。故有必要对partTURP各种切除率与术后患者症状改善的关系作一比较分析，以指导该类手术中大致应切除多少前列腺组织才能达到手术基本目的。从本组资料分析可以看出，整体上，术后症状的改善与腺体切除率具有相关性，这提示我们，虽然partTURP重点是掌握切除部位和方法，但还是应该尽可能多的切除腺体组织。切除率小于25%的三组，术前后IPSS、QOL、Qmax比较无明显差异(P>0.05)，本组8例术后拔管后不能排尿，需再次导尿的均为切除率小于25%的患者，这虽然与高龄膀胱逼尿肌功能“生理性”受损有关系，但主要还是由于切除量过少，未能解除机械性阻塞而致。而切除率大于26%的两组，手术前后在IPSS、QOL、Qmax有明显差异(P<0.01)。我们认为，在行partTURP时，除了注意上述切除部位与方法的掌握外，术前初步估计切除重量是可行的。针对前列腺手术，有人提出，术前预计的切除组织重量应为前列腺重量减20g，对TURP来说，因为切除的组织有“缩水”现象，预计值的80%才是判断增生组织是否被完全切除的标准(亦即切除率约50%)。而对partTURP而言，通过本组病例换算，手术切除率需≥30%才能保证基本的手术效果。本组病例较少，需在今后工作中更多关注partTURP。且目前有更多增加切除效率，减少并发症的新方法，如钬激光、双极等离子切除等，对保证手术质量提供更多保障。

　　参考文献：

　　\[1\]Miyazaki Y, Yamaguchi A, Hara S. The value of transtrectal ultrasoncgraphy in preoperative assessment for transsurethral prostatectomy \[J\]. J Urol,1983,129:4851.

　　\[2\]吴开俊. 中国人前列腺增生症治疗现状与展望 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 1993,15(4):1214.

　　作者简介：朱波(1962)，男(汉族)，学士，副主任医师. 研究方向：前列腺疾病、功能性下尿路疾病及男科学. Email: zbrycg519@163.com   

　　重钢总医院泌尿外科，重庆  400080

　　(编辑  刘  华)