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关键词：肾肿瘤；肾盂癌；血管平滑肌脂肪瘤
例1，男，66岁。因无痛性肉眼全程血尿3个月收入院。入院后查体未见明显异常。血及大便常规检查未见异常，尿常规检查RBC。肝肾功能、血糖检查未见异常。胸X片、EKG检查未见异常。尿瘤细胞检查2次均阳性。B超示左肾上极可见约1.5cm大小、边界较清楚、内部回声均匀强回声肿物，右肾、双输尿管及膀胱未见异常，前列腺4cm×3.5cm×4.3cm大小。CT检查左肾上极可见约1.5cm大小、边界较清楚、密度较均匀、低密度肿物，肿物CT值为-89Hu，右肾未见异常。IVU检查左肾盂下方及下盏可见一边界呈乳头状的充盈缺损，右肾、双输尿管及膀胱未见异常。逆行造影示左肾盂下方可见充盈缺损。逆行插管留尿尿瘤细胞检查阳性。术前诊断：左肾血管平滑肌脂肪瘤、左肾盂癌。经术前准备在连续硬膜外麻醉下行左肾及输尿管、膀胱袖口状切除。术后病理检查为左肾盂移行细胞乳头状癌Ⅲ级，侵及固有膜，左肾实质肾血管平滑肌脂肪瘤，左输尿管轻度慢性炎症。例2，女性，41岁。因肉眼血尿伴有右侧腰部绞疼10d收入院。入院后查体未见异常。血、大便常规检查未见异常。尿常规检查RBC。肝肾功能、血糖检查未见异常，胸X片检查未见异常。EKG检查有心肌缺血。B超检查右肾中下部可见约5.5cm×6cm大小、呈杂乱强回声的肿物，右肾周可见3.6cm×6.6cm×8.7cm大小、形状不规则的液性暗区。CT检查右肾中下部可见约5.6cm×6.5cm大小、内部密度不均匀、低密度的实质性肿物，其CT值为-78Hu。该肿物局部边缘有破裂，肾周可见形态不规则的较高密度的肿物。IUV检查双肾、双输尿管、膀胱未见异常。术前诊断右肾血管平滑肌脂肪瘤伴发破裂出血。经术前准备在连续硬膜外麻醉下行右肾探查术。术中探查发现肾周血肿形成，已有机化，与周围组织黏连严重，行右肾切除术。术后病理报告为右肾血管平滑肌脂肪瘤伴发破裂出血，肾盂黏连上皮增生局部有移行细胞乳头状癌Ⅰ级。4周后在连续硬膜外麻醉下行右输尿管残端切除，膀胱袖口状切除，术后病理右输尿管残端黏膜上皮增生，固有膜增厚，纤维组织增生，膀胱黏膜上皮增生，固有膜内大量慢性炎细胞浸润。随着医学影像学技术的不断发展，术前明确诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的比例明显上升。临床上肾盂移行细胞癌并不少见，但肾血管平滑肌脂肪瘤合并同侧肾盂癌非常罕见。综合B超、CT、IVU及尿瘤细胞检查对同侧肾脏合并上述两种疾病的诊断是有帮助的。
(编辑 胡爱玲)
(天津医科大学第二医院泌尿外科天津市泌尿外科研究所，天津 300211)