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【摘要】 目的 探讨包皮脱套阴茎根部固定术治疗隐匿阴茎的疗效。方法 本组38例，年龄1-20岁，27例为肥胖患儿，3例曾用绒毛膜促性腺激素治疗无效。均采用包皮脱套阴茎根部固定术治疗。结果 本组手术后阴茎均显著外露，凸出2-3cm；随访2月-3年，阴茎无明显回缩，勃起功能正常。结论 采用包皮脱套阴茎根部固定术充分切除失去弹性的肉膜层，松解阴茎，是一种治疗单纯性隐匿阴茎的理想术式。
【关键词】 隐匿阴茎 外科手术 治疗
隐匿阴茎在临床上并非少见。我院自2000年-2006年采取包皮脱套阴茎根部固定术共治疗隐匿阴茎38例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例，年龄1岁7个月-20岁，平均10.8岁。肥胖者(超过标准体重的20%)27例，占71%。其中伴有包茎22例。临床上均表现为阴茎外观短小，包皮腔空虚，站立位检查时阴茎部只见包皮，触不到阴茎体，所有病例后推阴茎根部皮肤可显露并触及大小正常的阴茎体。
1.2 手术方法 取平卧位，采用基础麻醉加局麻或硬脊膜外麻醉。手术要点为：①包皮背侧纵行切开扩大包皮口，牵引阴茎头使纵切口变成横行并环形切开，使包皮成脱套状向根部游离；②切除所有增厚、无弹性、限制阴茎伸出的阴茎肉膜直达阴茎根部，使阴茎在无张力下能自然伸出,不向深部回缩；③在阴茎根部两侧将包皮内弹性好的会阴浅筋膜与相对应的阴茎白膜用缝线固定，为了避免损伤尿道海绵体、阴茎神经及阴茎血供，应在阴茎根部3-4点及8-9点处作阴茎根部皮肤和阴茎体固定；④酌情可以剪裁多余的包皮，一般腹侧的包皮足够而背侧的包皮外板缺乏，需用内板皮肤来弥补，严重的患者需切断阴茎悬韧带,一般情况下，切断了挛缩的阴茎肉膜后松解了腹壁浅筋膜，耻骨前脂肪即向腹部退缩，阴茎自然地恢复到正常位置；⑤术后用网眼纱布包扎阴茎,范围由冠状沟至阴茎根部,用缝线固定，以减轻或防止术后阴茎包皮水肿。
2 结 果
本组全部患者术后阴茎均显著外露，凸出于耻骨前约2-3cm。其中有9例去除敷料后，阴茎皮肤出现明显水肿，3-4周后水肿逐渐消退，未发生感染。随访2个月-3年，阴茎显露均满意，未见明显回缩，阴茎勃起功能正常。
3 讨 论
隐匿阴茎是一种阴茎体显露异常的先天性畸形，多由于肉膜层发育异常所致。临床上常被误认为包皮过长或包茎，而施行手术，因此应加以鉴别。临床上通常采用按压阴茎根部周围皮肤，牵拉阴茎头使阴茎伸出皮下，然后放开牵拉,看阴茎能否很快回缩来确定隐匿阴茎的诊断。诊断依据应符合以下5点：①阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴状；②阴茎包皮囊空虚，阴茎皮肤不附着于阴茎体；③诱发勃起时大多无阴茎皮肤缺乏；④少数在阴茎背侧可触及纤维索带；⑤阴茎挤压试验阳性：用手握住阴茎，同时将阴茎周围皮肤向后推，能显示正常包皮的阴茎。
目前对隐匿阴茎的手术时机尚缺乏统一的认识，有人认为隐匿阴茎只是发育期的异常,在青春期后会不治而愈,但大多数学者认为，若不及早施行阴茎松解术，会影响到阴茎的发育，造成生理和心理上的障碍。我们主张对已明确诊断的患儿应在青春期前尽早进行手术矫正。本组有3例12-14岁患儿，因为隐匿阴茎影响了阴茎的发育和外露，在接受HCG治疗1-2个疗程后，阴茎虽发育增大，但仍深藏于皮下，行隐匿阴茎矫正术后，阴茎得到良好显露。因此，小儿隐匿阴茎的矫正不能行简单的包皮环切术，而是应通过切除无弹性的肉膜层纤维组织，使阴茎充分松解、外露，并与包皮相适应。
隐匿阴茎矫正术后常见的并发症有：①阴茎皮肤水肿：多由于肉膜切除后阴茎皮肤血运受影响所致，同时，也与过早解除包裹的弹力网纱有关，我们的经验是用凡士林网眼纱包裹阴茎体3-4d，换药后继续包裹弹力网眼纱2-3周，可减少局部皮肤水肿；②伤口感染：与伤口渗血和尿液弄湿敷料有关。术后常规留置导尿管,并应用广谱抗生素和局部酒精湿敷可预防感染的发生；③包皮缺血坏死:多因阴茎皮肤分离广泛影响局部血运或继发感染所致，因此，术中应仔细分离皮肤以减少血管的损伤，同时术后给予广谱抗生素预防感染；④阴茎矫正不满意：多由于未彻底切除异常的肉膜纤维组织或阴茎根部皮肤没有与阴茎体白膜有效地固定缝合所造成。
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作者单位：陕西榆林市第一医院泌尿外科，陕西绥德 718000