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【关键词】 体外短波热疗 α1A肾上腺素能受体阻滞剂 前列腺灸 慢性非菌性前列腺炎 前列腺痛
我科自2003年3月-2005年11月应用成都维信公司TSQZ2000型体外短波治疗机联合多穴位贴敷武汉市国灸科技开发有限公司生产的中国灸(前列腺灸)及口服α1A肾上腺素能受体阻滞剂哈乐胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)和前列腺痛(prostatodynia, PD)26例，取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例，年龄23-47岁，平均32岁。病程3个月-2年，平均14个月。均无尿道感染史，有会阴、睾丸、阴茎、耻骨上区或尿道疼痛，部分患者伴有尿频、排尿不畅、失眠、焦虑和性功能障碍等。均长期使用中西药治疗无效。按美国国立卫生研究院(NIH)制定的国际前列腺炎症状评分标准(chronic prostatitis symptom index, CPSI)均＞8分。所有患者挤压前列腺分泌物(EPS)常规检查正常，细菌培养阴性，符合CNP和PD诊断标准。疗程中每周复查EPS，如白细胞超过10/HP则予剔除，按慢性细菌性前列腺炎处理。
1.2 治疗方法 体外射频热疗：去除身上所带金属物，仰卧于治疗床上并暴露治疗部位，以耻骨联合(相当于前列腺部位)为中心，在臀部和下腹部距皮肤5-7cm各置圆形电极板1块，以空气为介质。治疗全过程由计算机控制，调节射频输出功率，使患者体表温度达42.5-43.5℃。每次治疗时间90min，每周2次。前列腺灸每天1贴，每贴使用8-12h，交替贴敷神阙穴与命门穴。短波治疗期间不影响同时使用前列腺灸。同时使用α1A肾上腺素能受体阻滞剂哈乐胶囊，0.2mg/晚。疗程共8周。
1.3 疗效评定标准 根据国际前列腺炎症状评分标准(CPSI)评分结果，以症状分值减少15分为显效，5-15分者为好转,症状分值减少<5分为无效。显效率与好转率之和为有效率。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结 果
2.1 疗效 疗程结束，26例患者中显效15例、好转6例、无效5例。有效率为80.8%。治疗前CPSI评分为8-43分，平均31.7分，治疗后为7-35分，平均20.5分。治疗前后有统计学差异(P<0.05)。治疗前最大尿流率(MFR)为11.6-21.4mL/s，平均15.1mL/s，治疗后MRF为12.5-23.3mL/s，平均17.9mL/s。治疗前后有统计学差异(P<0.05)。
2.2 不良反应 短波致骶尾部皮肤Ⅰ度烫伤1例。外用前列腺灸无皮肤过敏者。服用哈乐2例轻度头晕，无胃肠道反应、皮疹等。全组无因副作用而退出者。
3 讨 论
现代医学认为慢性前列腺炎主要由前列腺慢性充血及免疫功能下降所致[1]。体外短波热疗覆盖面广、穿透力强，能均匀地穿透人体直达位于射频中央的前列腺及盆底组织[2]。现认为42-60℃的热疗，属理疗范畴，在这一加热范围内其产生的热效应及生物效应能增加血液循环，加强代谢，降低结缔组织张力和增强免疫力，因此有止痛、消炎和消除组织水肿等作用，同时还可缓解盆底肌肉痉挛。故慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者局部组织在高频热疗作用下，血管扩张，血流加快，代谢废物、渗出物、致痛和诱发炎症的化学物质及毒素排出加速，新陈代谢加快，白细胞吞噬功能增强，使局部刺激减少，有利于炎症消散，促进前列腺组织愈合。
CPPS类似于中医的“精浊”、“淋浊”，患者多有疼痛及排尿不适，久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱症状以及性功能改变，如早泄和性欲减退。该病症状复杂，病程迁延，并发症较多，且易反复发作。病机为外感湿热秽浊之邪，内由久食厚腻，酿生湿热，加之情志气机不畅，败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。根据中医经络理论，采用中药穴位贴敷方法，将中药制成膏剂，贴敷于相应穴位，药性通过穴位作用于经络，起到疏肝、行气活血、利湿、通络作用[3]。我们采用的前列腺灸由自动发热体和热熔药膏组成，其主要药物成分有龙胆草、丹参、金钱草、泽兰、王不留行等。应用前列腺灸进行穴位贴敷，能加强肾和膀胱对水液的气化功能，并具有较好的抗菌、消炎和利尿作用。
尿液返流引起前列腺炎是人们较早发现的现象[4]。尿液返流至前列腺管内，可引起化学性前列腺炎，后者是CPPS的主要原因。在前列腺基质及包膜和膀胱颈存在的肾上腺素能受体主要是α1受体，选择性α1受体阻滞剂可以缓解因慢性前列腺炎所致的前列腺及膀胱平滑肌痉挛所造成的疼痛症状，并且能减轻排尿阻力，消退炎症，对有排尿症状或伴有会阴部不适或疼痛者疗效较好，并缓解膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力降低而防止前列腺内尿液返流导致前列腺炎[5]。Kawamura等[6]发现体外短波热疗可以引起前列腺周围α1肾上腺素能受体的长期阻滞，降低了后尿道阻力。同时应用α1A肾上腺素能受体阻滞剂，能起到协同作用。另外短波的热疗效应还可以增加前列腺泡和腺管的通透性，加快药物向前列腺组织弥散，促进药物的吸收，使局部抗生素药物浓度升高，达到有效抗炎治疗的目的。
综上所述，我们认为，体外短波热疗联合应用前列腺灸及α1A肾上腺素能受体阻滞剂哈乐治疗CNP和PD，操作简便且安全有效，药物副作用小，无痛苦，近、中期疗效好，是一种有效的治疗方法。但在治疗时应注意：①未生育或需再生育者不宜采用体外短波热疗，因局部高热可能造成生精上皮损伤；②体内安装有起搏器或其他金属植入物者不适体外短波热疗；③需掌握每次治疗时间，时间过长可能会造成局部烫伤；④合并严重神经官能症及阳痿者需配合其他治疗措施。
【参考文献】
\[1\]冯俭. 前列安栓治疗慢性前列腺炎350例临床分析 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2005, 20:9394.
\[2\]顾百胜，陈彤，张坚，等. 体外射频治疗前列腺疾病110例报告 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 1994, 9(4):219222.
\[3\]赵兴纯. 穴位贴敷法治疗前列腺痛40例 \[J\]. 中医药学刊， 2003 (7):1214.
\[4\]Lummus WE, Thompson I. Prostatitis \[J\]. Emerg Med Clin North Am, 2001, 19:691707.
\[5\]徐罡，鲁军，唐孝达. 前列安栓治疗慢性前列腺炎：多中心随机双盲安慰剂对照试验 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 2002, 23:296297.
\[6\]Kawamura, Suzuki K, Tsugaqa R, et al. Influence of RF capacitive heating on the alpha 1adrenergic receptor of rat prostate \[J\]. Eur Urol, 1994, 25(4):330333.
作者单位：解放军第411医院泌尿外科，上海 20008