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【关键词】 输尿管
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组3例，全部为男性青少年，年龄14-16岁，平均15岁，病程1-24月。输尿管息肉位于左侧2例，右侧1例。2例位于中上段，1例位于肾盂、输尿管移行处。主要症状是患侧腰区间断性隐痛不适，均未出现肉眼血尿。初始行B超检查，均提示不同程度肾积水，但无1例探及管腔内有占位性病变。X线检查，腹部平片未发现阳性结石，静脉肾盂造影(IVU)，2例患肾30min未显影，1例30min有较淡显影。3例行逆行造影检查，提示输尿管中上段不规则充盈缺损。同时获取患侧肾盂尿行细胞学检查，均未见肿瘤细胞。2例行泌尿系统磁共振水成像检查(MRU)，显示输尿管内软组织信号结节影。3例均行同位素肾图检查，结果患肾曲线呈持续上升型，肾小球滤过率未见异常。3例术前诊断：肾积水原因待诊，输尿管占位性病变。
1.2 治疗方法 本组全部行手术探查，术中见病变段输尿管不同程度增粗，管壁僵硬，弹性差，迂曲与周围组织黏连。剖开输尿管均见到息肉样组织，呈灰白色，基底较宽。1例位于肾盂、输尿管移行处，息肉长约2cm。另2例位于输尿管上段，息肉分别长约5cm、2cm，术中送冰冻切片示“息肉”。位于肾盂输尿管处者行病变段切除、肾盂成形，另2例输尿管病变段切除行端端吻合。术后病理均提示：输尿管纤维上皮性息肉改变。
2 结 果
术后恢复良好，4周后拨出支架管，随访3-12个月。临床症状及体症消失。B超、静脉肾盂造影检查未发现肾积水加重，输尿管无扩张，排泄通畅，亦未发现息肉复发与恶变。
3 讨 论
青少年原发性输尿管息肉罕见，而位于肾盂输尿管交接处息肉并肾积水更少见。输尿管纤维上皮息肉是一种少见的输尿管良性肿瘤，其来源于中胚层，由纤维组织为核心和表面覆盖的上皮组成，没有肌肉成分。多位于输尿管近端的1/3段。息肉细长，常有一细长蒂部。本组3例病例，有2例病变位于输尿管中上段，1例位于肾盂输尿管移行处。目前发生输尿管息肉的病因尚不清楚，可能与先天因素、梗阻、感染、创伤、慢性刺激、发育缺陷有关。
本病临床表现同泌尿系其他疾病相似，表现为患侧腰区、肋腰部的疼痛、血尿等，本组3例均以肾区疼痛就诊。当息肉出现炎症局部靡烂、肾积水感染时，可出现肉眼或镜下血尿及泌尿系刺激症。偶有输尿管息肉自尿道外口脱出而就诊者。
由于临床表现缺乏特异性，因此术前确诊存在一定难度。术前诊断除病史外，主要采取影像学检查。B超无创、易行，常为最初的检查方法，可明确肾盂、输尿管扩张、积水的程度。但对于确定管腔内是否有占位性病变，尚有一定难度。本组3例，术前B超均未能发现管腔内病变。腹部X线平片可排除泌尿系阳性结石。IVU及逆行造影检查对于了解肾功能、肾积水及输尿管腔内的病变有较大帮助。本组3例经IVU及逆行造影检查均发现了输尿管腔内的充盈缺损，形态不规则，病变以上有积水，但由于青少年输尿管较细，腔内有占位性病变，输尿管无法完全显影。泌尿系磁共振(MRU)不需要对比剂，对肾功能无影响，可做为肾功能不良的患者优先考虑的检查方法，可以直观显示输尿管息肉的部位及形态，还可以显示患肾及病变段以上输尿管有无扩张积水。同位素肾图，可明确分肾功能，如果术中冰冻提示为恶性，对于进一步行根治性治疗有指导作用。有文献报道输尿管镜检与活组织病检可显著提高输尿管上皮性息肉的确诊率，其镜下观呈灰白色，表面光滑，柱状或珊瑚状，有狭长的蒂，漂浮于输尿管腔内，同时可取标本活检。
输尿管息肉需要同输尿管癌做出鉴别诊断。必要时辅以MRU检查及输尿管镜检。
输尿管息肉的治疗主要以手术治疗为主，可根据息肉的大小、多少及部位选择不同的治疗方法。若息肉数量较少，蒂部较细，可采用传统开放手术或输尿管腔内电切镜，也有文献报告在一侧输尿管内有多达10个散在息肉，通过腔内的方法处理，获得成功的病例。若息肉为多发，体积较大，蒂部宽大，我们认为宜采取开放手术。如果采用腔内治疗，可能导致治疗不彻底及输尿管狭窄。如果伴有肾盂输尿管移行处狭窄，则更应首先考虑开放手术处理息肉，同时行肾盂成形。本组3例患儿，2例行病变段输尿管切除，端端吻合，1例息肉位于肾盂输尿管移行处，切除病变段及息肉，行肾盂成形。术中放置双J管，术后4-6周拔出，定期门诊随访，恢复良好，肾积水渐减少，无复发。(编辑 国 荣)
作者单位：陕西省汉中市人民医院泌尿科，陕西汉中 723000