包皮环切术后出血的原因及处理

【关键词】  包茎；包皮过长；包皮环切；术后出血

    1  临床资料

    本组共有患者580例，年龄6-65岁，均因包茎、包皮过长或包皮尖锐湿疣行包皮环切术。患者平卧位，成人采用阴茎根部阻滞麻醉，小儿不合作者选择基础麻醉。麻醉满意后手术，先检查包皮阴茎头有无黏连，有黏连者予以分离；对包茎者，先用血管钳扩大包皮口，有黏连者予以分离，将包皮向上翻转，显露阴茎头和冠状沟，清除包皮垢，碘伏消毒。先将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中系带处分别用两把血管钳夹住，两钳相距5mm。在两把血管钳间分别将包皮背侧、腹侧纵形剪开，剪至距冠状沟5-10mm，系带处包皮保留长度较背侧略长2mm。环切包皮后迅速显露创面，用小血管钳钳夹创面内的出血点，用0号丝线或可吸收线结扎，渗血明显处予以缝扎，检查无活动性出血后用40可吸收线缝合切口，油纱条覆盖，包扎固定。术后口服己烯雌酚3d(1mg/次，睡前服)，以防阴茎勃起及预防性抗感染治疗。

    2  结    果

    本组580例患者，术后有8例不同时期出血，发生于术后1h-3d。其中2例患者于术后3h内出血，形成血肿，经拆开清除血肿，发现原出血点结扎线脱落，重新结扎、缝合，未再出血。3例患者术后1d内持续渗血，浸湿敷料，加压包扎止血无效，检查发现切口缘及包皮系带处活动性渗血，予以8字缝扎后出血停止。1例因术后剧烈活动(骑车)切口缝线断裂出血，予再次缝合，后期切口愈合良好。2例患者术后2-3d阴茎勃起引起切口渗血，因出血量少，加压包扎后出血停止。

    3  讨    论

    术后出血是包皮环切术的常见并发症，术中操作及术后护理等多种因素均可导致，对于术后出血，明确出血原因并正确处理是关键。根据本组病例资料，笔者对包皮环切术后出血的原因及处理有以下体会：①术中出血点结扎不牢，结扎线脱落出血；或者术中钳夹小血管闭合后无活动出血而未结扎，术后血管再次开放出血。这类术后出血需再次拆开结扎止血。此类原因出血在包皮环切术后最为常见，王星武等曾报道1642例包皮环切术中，术后7例出血均为此类原因，均拆开部分缝线结扎出血点，重新缝合切口。针对此类出血术后要早期发现，及时处理，避免长时间出血形成血肿影响预后。本组病例中2例患者处理及时、预后良好。②术中切口边缘及系带处渗血，因出血量小，术中未予足够重视，术后持续渗血。避免此类出血术中尽可能止血彻底。系带处皮肤水平褥式缝合可预防出血，皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点，止血效果满意。有条件者加用电刀止血效果好。如术后出血可以加压包扎或者再次缝扎。③术后护理不当或阴茎勃起均可引起术后出血。包皮环切大多门诊手术，不利于观察及护理，所以术前应向患者及家属交代清楚，避免术后过早活动，防止阴茎勃起等均能预防此类出血。综上所述，出血虽然是包皮术后常见并发症，但术中止血彻底，术后护理得当多数均可避免，如术后出血能早期发现，正确处理，患者也能愈合。

作者单位：(成都市金牛区金建人民医院泌尿外科，四川成都 610081)