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摘要：目的：探讨捏脊在治疗婴幼儿腹泻中的作用。方法：88例对照组采用传统的对症处理方法，68例治疗组在此基础上配合捏脊治疗，疗程共3 d。结果：治疗组在治愈率、治疗时间、缓解腹胀等方面与对照组相比有明显差异（P<0.05)。结论：捏脊疗法能提高患儿总的临床疗效，且便于临床应用。
关键词：捏脊；腹泻；婴幼儿
捏脊疗法是中医传统推拿手法之一，目前被应用于儿科多种病症的治疗中，尤其在消化系统疾病中的应用已得到认可。笔者于2001年12月至2003年4月对部分婴幼儿腹泻病例采用捏脊疗法，并与同时期单纯药物治疗的病例相比较，结果令人满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自门诊留观病人，符合入选标准的病例156例，按病例序号随机分组。治疗组68例，其中男38例，女30例；年龄小于1岁18例，1~2岁35例，2~3岁15例。对照组88例中男43例，女45例；年龄小于1岁26例，1~2岁46例，2~3岁16例。按病情分类〔1〕：治疗组中轻型28例，中型38例，重型2例；对照组中轻型36例，中型49例，重型3例。治疗组中伴随腹胀、呕吐、发热等症状分别为40例、45例、26例；对照组为47例、42例、30例。实验室检查结果：末梢血白细胞＞10×109/L者治疗组有19例，对照组21例；大便常规有脓细胞者治疗组24例，对照组25例。两组病例在性别、年龄、临床表现、病情分型、化验结果等方面无显著差别，具有可比性。
1.2 诊断标准
以1992年中华儿科学会传染消化学组制定的腹泻病为准〔1〕，且病程≤3天、年龄≤3岁。排除病例：伴有严重心脏病、昏迷、周围循环衰竭、重症肺炎等。
1.3 治疗方法
两组均口服思密达、复合维生素B、整肠生等，出现脱水或进食困难者给予静脉补液治疗，血白细胞偏高或大便有脓细胞者给予抗生素处理，体温高于38.5 ℃时予退热对症处理。治疗组在此基础上配合捏脊疗法。手法如下：患儿俯卧或坐位，露出背部。术者沿患儿脊柱两侧涂撒少许滑石粉，双手半握拳，两食指抵在脊背之上，两拇指伸向食指前方，合力捏起皮肤，做食指向前推、拇指向后推的翻卷动作。从尾椎骨长强穴起，沿着脊柱两侧向上捏至大椎穴，如此反复5遍，第3遍时每捏1次向上提拿1次，以加强刺激。捏完后用食、中指摩擦脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞等穴位3～5遍，以局部温热为宜。每日捏脊1次，疗程3 d。
1.4 疗效标准
痊愈：大便形状正常，次数每日不多于2次，伴随症状消失；好转：大便形状基本正常，次数明显减少，伴随症状减轻；无效：大便次数及伴随症状无改善。
1.5 观察项目
两组的疗效、病例痊愈的时间、伴随症状的改善程度。
1.6 统计学处理
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。
2 结果
两组疗效比较有显著性差异（t＝2.2，P＜0.05)，见表1。3天内两组痊愈病例在时间上的分布亦不一致，治疗组平均时间1.85±0.51 d，对照组为2.1±0.52 d（t＝2.65，P＜0.05），见表2。治疗后伴随症状大部分得以缓解，但改善程度不一致，治疗组腹胀缓解较显著，与对照组相比差异显著（χ2＝5.42，P＜0.05）。两组在呕吐与发热的疗效上差异不显著（χ2＝0.781、0.016，P>0.05），见表3。
表1 治疗后两组疗效比较（略）
表2 两组病例痊愈时间分布的比较（略）
表3 两组治疗前后伴随症状的比较（略）
3 讨论
捏脊是小儿推拿常用手法之一，它通过手法刺激人体体表特定腧穴来调节生理机能、改善病理状况而治疗疾病。脊柱及其两侧分布着督脉和足太阳膀胱经。从长强穴至大椎穴为督脉，它统摄一身真元，两侧的膀胱经分布着五脏六腑俞穴，与腹泻有关的脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞均在膀胱经上，因此脊背部与脏腑之间的关系非常密切。通过捏脊来调整阴阳平衡、疏通气血、调和脏腑功能，尤以调整脾胃的功能更为显著〔2〕。现代医学已证实，内脏的功能是交感神经和副交感神经支配调节的，交感神经中枢位于脊髓，副交感神经中枢在脑干和脊髓第三、四骶段。手法刺激体表时，由末梢感受器传入躯体神经，经躯体神经传到脊髓后角，转换神经元后到达脊髓前角，从脊髓前角出椎间孔到交感神经节，然后支配相应的内脏。支配胃、肠的交感神经位于脊髓第五胸段至第一腰段之间，交感神经具有抑制蠕动、降低张力、减少分泌的功能，副交感神经则相反。从神经生理学的观点来看，急速、较重且时间较短的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。中枢神经处于兴奋状态时，交感神经占优势，而且提捏的部位是支配病变脏器的髓段，通过植物中枢反射，使胃、肠交感神经兴奋性提高，从而解除了症状〔3〕。
本文结果显示，捏脊疗法提高了治愈率，缩短了治疗时间，明显改善症状，说明捏脊疗法能提高腹泻病人总的临床疗效。总之，本法操作简单、易行，无不良反应，便于临床应用。
参考文献：
〔1〕李毅.儿科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：130-131.
〔2〕张锐，王联庆，杨颉，等.捏脊疗法治疗儿童脾气虚证的效果［J］.齐鲁医学杂志，2003，18（2）：166-167.
〔3〕俞大方.推拿学［M］.上海：上海科技出版社，1992：14-15.
（福建省龙海市中医医院，福建 龙海 363100）