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摘要：目的：观察中药内服配合外用药鼻衄膏治疗小儿鼻出血的疗效。方法：77例患儿随机分为两组，治疗组与对照组均以内服方为基础治疗，治疗组配合鼻衄膏外用，而对照组配合止血宝胶囊外敷。治疗1个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为97.6 %，对照组总有效率为80.0 %。结论：鼻衄膏配合中药内服治疗小儿鼻出血疗效好，且价格低廉，使用方便。
关键词：鼻衄；鼻衄膏；小儿
鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病的常见症状之一。引起鼻出血的原因很多，可分为局部和全身病因两大类，出血部位大多数发生在鼻中隔前下方易出血区。小儿鼻出血则以局部炎症引起者较多，笔者自2003年以来，用中药内服外用方法治疗此类小儿鼻出血42例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病历共77例，均来自本院儿科门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男26例，女16例；年龄3~16岁，平均年龄9岁；病程6 h~2月。对照组35例，其中男20例，女15例；年龄3~15岁，平均年龄8.5岁；病程3 h~3月。
1.2 诊断依据
①患儿鼻出血前有急、慢性鼻炎病史。②局部检查鼻腔黏膜弥漫性充血、肿胀、糜烂、易出血，或鼻腔黏膜干燥、糜烂、易出血、甚至鼻甲缩小。③排除全身性疾病或鼻腔局部非炎症因素，如鼻息肉等引起的鼻出血〔1〕。
2 治疗方法
2.1 治疗组
内服方：玄参5~10 g、生地黄8~20 g、白茅根10~30 g、白及5~10 g、茜草5~10 g、藕节5~10 g、侧柏叶5~10 g、仙鹤草5~10 g、荷叶5~10 g、牡丹皮5~10 g、血余炭5~10 g、黄芩5~10 g。鼻塞明显者加辛荑5~10 g、苍耳子5~10 g；鼻腔干燥明显者加麦冬5~10 g、沙参5~10 g。每日1剂，水煎2次，取汁混合后分3次温服，连用10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
外用药采用本院自制鼻衄膏：白及2份、三七、血余炭各1份，共为细末，香油或胡麻油调为稀糊状，用消毒处理后的棉球蘸鼻衄膏适量塞入鼻腔（若为双侧鼻腔出血，则交替塞鼻），约2 h后取出，每日塞鼻2~3次。配合内服方，连用10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
2.2 对照组
内服方：与治疗组内服方相同。
外用药：西安高科陕西金方药业公司生产的止血宝胶囊10~20粒，从胶囊中把药粉倒出，用香油调为稀糊，用与治疗组相同的方法塞鼻，配合内服方连用10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：自觉症状与体征消失，鼻出血止；好转：自觉症状与体征部分消失，鼻出血明显减轻或少量渗血；无效：症状和体征均无明显改善，鼻出血基本同治疗前。
3.2 治疗结果
治疗组治愈38例，好转3例，无效1例，治愈率90.5 %，总有效率97.6 %；对照组治愈20例，好转8例，无效7例，治愈率54.3 %，总有效率80.0%。两组治愈率、总有效率比较，差异均有显著意义（P<0.05）。
4 病案举例
郭某，男，14岁，2004年5月14日初诊。患儿自2002年以来，每于春夏之交，双侧鼻腔出血，出血量不等，经中西药治疗而缓解。此次于诊前曾患“感冒”，自服西药而愈。但诊前3 d突然双侧鼻腔反复出血，经口服西药“安络血”等及鼻腔压迫止血治疗后，仍反复出血，每日2~3次，每次约30~50 mL不等，伴见面色苍白、乏力头昏、口鼻干燥，舌尖红、苔薄黄，脉细数。经其他医院耳鼻喉科检查，双侧鼻中隔前下方充血、肿胀、糜烂、渗血。查血常规：Hb：80 g/L，RBC：2.27 ×1012/L ，WBC：10.5×109/L ，PLT:175 ×109/L,PT:13 s,APTT:35 s。已排除全身性疾病及鼻腔非炎症因素引起的鼻出血。中医诊断：鼻衄（本虚标实，脾虚血热）。西医诊断：鼻出血。予中药内服方加麦冬10 g、沙参10 g，同时予外用药（鼻衄膏）治疗，第2天鼻腔再未出血，上法连用10 d而病愈。随访1年余，未见复发。
5 讨论
小儿时期，因生理、病理、解剖等因素易发生上呼吸道感染，尤其春夏之交，风气与暑温当令，阳气上升，燥热之邪易从口鼻而入，而见肺燥伤津之象。故治疗组与对照组均以养阴润燥、凉血止血之内服方为基础治疗。对照组加用内服外用皆可的止血宝胶囊外敷治疗，而治疗组则加用鼻衄膏塞鼻治疗。通过观察，治疗组疗效明显优于对照组，而且价格低廉，使用方便。鼻衄膏以白及为主药，其味苦甘涩，性微寒，具有止血、消肿、去痛、生肌之功效。有关研究表明，白及的止血作用与其所含的胶状成分有关，白及的块茎富含黏液质，白及细粉或白及经煎煮均可得到胶状液体，局部应用可使创面自行粘合，具有较好的止血作用。受唐代医家苏恭“山野人患手足皲拆者，嚼以涂之，有效，为其性黏也”的启发，将白及研细粉为主药调敷患处，疗效甚佳；三七味甘微苦，性温，可止一切出血。清·陈士铎在《本草新编》中谓其为“止血之神药也，无论上、中、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气药中则更神”。据现代科学研究，三七含三萜类皂苷，如三七皂苷A、B等能缩短凝血时间，并使血小板增加而有止血作用；血余炭味苦、性微温，主治吐血、鼻衄等各类出血。《名医别录》中谓本品“止血、鼻衄烧之吹内立止”。现代药理证实，血余炭能加速血凝作用，其止血作用可能与其含钙、铁离子有关，若除去，则凝血时间延长。香油有润燥生肌作用，所以白及、三七、血余炭共为细末与香油调和塞鼻治疗，可奏润燥、生肌、止血的作用。鼻衄膏与单纯小蓟提取有效成分而制成的止血宝胶囊对比，治疗鼻出血有明显的优势。
参考文献：
〔1〕胡亚美，郑峤，余鸾雏.新编儿科临床手册［M］.北京：金盾出版社，1991：379-380.
（甘肃省武山县中医医院，甘肃 天水 741306）