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【摘要】 目的 探讨天灸疗法联合吸入激素治疗轻、中度儿童哮喘合并过敏性鼻炎的临床疗效。方法 将80例轻、中度哮喘合并过敏性鼻炎儿童随机分为治疗组和对照组。对照组雾化吸入布地奈德气雾剂和沙丁胺醇气雾剂，治疗组在此基础上加用天灸疗法。治疗1个疗程后观察两组布地奈德每天吸入总剂量和每天平均剂量减量情况，对两组总有效率和总治愈率进行统计学分析。结果 治疗组在加用天灸疗法后布地奈德吸入量减少幅度与对照组比较，差异有高度统计意义(P<0.01)；两组总有效率和治愈率比较亦有统计意义（P<0.05或P<0.01）。结论 天灸疗法联合布地奈德气雾剂治疗儿童轻、中度哮喘合并过敏性鼻炎，不仅能明显缓解哮喘和鼻炎症状，还可减少糖皮质激素吸入量，取得了满意的疗效且无不良反应。
【关键词】 儿童哮喘；过敏性鼻炎；布地奈德气雾剂；天灸
支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸道疾病，尽管早期吸入激素被作为治疗小儿哮喘病的第一线药物，但仍有部分哮喘患儿症状不能被满意控制，尤其是对于合并有过敏性鼻炎的哮喘患儿，存在着持续的鼻炎症状（鼻塞、流涕等），而且吸入性糖皮质激素减量困难。2004年7月至2006年10月，我科应用天灸疗法联合吸入布地奈德气雾剂和沙丁胺醇气雾剂治疗小儿哮喘，取得了比较满意的疗效，现将结果总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象80例病例均是我院儿科门诊2004年7月前已确诊的轻、中度哮喘患儿，诊断和分度均按照文献[1]的标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男26例，女16例；年龄最小3.5岁，最大13岁，平均（9±2）岁；病程最短6月，最长8年6月，平均（3±1）年。合并常年性过敏性鼻炎30例（71.4 ％），季节性过敏性鼻炎12例（28.6 ％）。对照组38例，其中男24例，女14例；年龄最小4岁，最大12岁，平均（9±3）岁；病程最短8月，最长7年9月，平均（2.6±1）年。合并常年性过敏性鼻炎27例（71.1 ％），季节性过敏性鼻炎11例（28.9 ％）。
1.2 方法两组患儿均使用布地奈德气雾剂（商品名：普米克），每天总吸入量400～600 mg；同时联合沙丁胺醇气雾剂吸入以控制患儿哮喘发作，每天总剂量100～400 μg。均分1～4次吸入，并根据症状轻重调整剂量。同时治疗组在每年的三伏天进行天灸疗法，每年3次，3年为1个疗程。具体治疗方法：取白芥子25 ％、玄胡25 ％、细辛20 ％、地龙10 ％，混合研成细末，用鲜生姜汁(20 %)调成稠膏状。切成约1 cm×1 cm×1 cm大小的药膏，含药约6 g。同时在膏药表面加少许麝香，用约5 cm×5 cm的正方形胶布固定膏药于所取穴位上。在每年夏季炎热的三伏天，即初伏、中伏、末伏进行贴敷。初伏取穴：定喘、肺俞、膏肓；中伏取穴：大椎、风门、脾俞；末伏取穴：肺俞、大柕、肾俞。皆取双侧穴位。每隔10 d贴敷1次，一般每次0.5～1 h，不得超过2 h，共贴3次。在治疗时严密观察用药反应，做好皮肤护理、饮食调理及康复指导和健康教育，天灸治疗期间忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。1个疗程后观察结果。
1.3 统计方法将治疗1个疗程、连续随访27月收集的资料采用χ2检验分析。
2 结果
2.1 疗效标准[2]分别于治疗后第1年、第2年、第3年观察临床疗效。临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有小发作、不用药物即可缓解；显效：哮喘发作较前明显减少，仍用支气管扩张剂，仅需既往剂量的1/3；好转：哮喘症状有所减轻，仍用支气管扩张剂，但剂量不少于原来的1/2；无效：临床症状无改善或加重。
2.2 结果
2.2.1 两组激素吸入量减少情况比较治疗组42例,患儿每天吸入布地奈德总剂量从治疗前400～600 μg下降到100～200 μg,每天平均剂量从治疗前（438±76）μg降至（147±49）μg，与加用天灸疗法前比较差异有统计意义（P＜0.05)。对照组38例,患儿每天吸入布地奈德总剂量从治疗前400～600 μg下降到200～400 μg，每天平均剂量从治疗前（420±83）μg降至（276±65）μg，与治疗前比较，差异亦有统计意义（P<0.05）。治疗组与对照组吸入布地奈德每天平均剂量下降幅度比较，差异有高度统计意义（P<0.01）。
2.2.2 两组患儿疗效比较治疗1个疗程后，治疗组临床治愈率及总有效率逐年上升，与对照组比较临床治愈率提高了41.22 ％，总有效率提高了26.82 ％，两组比较差异有高度统计意义（P<0.01）。见表1。表1两组患儿疗效比较 注：与对照组比较※P<0.05，※※ P<0.01
3 讨论
支气管哮喘是一种由多种因素引起的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症，呼吸道高反应性和可逆性呼吸道阻塞为其特征[3]。西医对哮喘的治疗主要以激素抑制气道炎症、茶碱类药物扩张支气管等治疗。而支气管哮喘在中医学属哮证范畴，其发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。天灸疗法对成人过敏性鼻炎及哮喘的报道较多，而对儿童应用则少见。近年来研究发现，哮喘和过敏性鼻炎发病关系密切，过敏性鼻炎中发生哮喘为20 ％～38 ％，哮喘伴发过敏性鼻炎为60 ％～78 ％[4]。在临床工作中，我们观察到合并有过敏性鼻炎的哮喘患儿，如果仅吸入糖皮质激素气雾剂，虽可部分缓解哮喘症状，但存在激素减量困难和不能缓解鼻炎的问题。由于哮喘多由外感和肺脾肾三脏功能失调所致，故天灸选穴多以固肺健脾补肾及化痰止咳平喘为主[5]。天灸所选穴位包括肺、脾、肾的背俞穴以及定喘、风门、大椎等。肺俞为肺之背俞穴，具有疏散风邪，养阴清肺之功。贴敷穴位能增强机体非特异性免疫功能和垂体—肾上腺皮质系统功能，降低机体的过敏状态，达到抗过敏作用，并能直接解除支气管痉挛和促使渗出物吸收，达到平喘作用[5]。现代研究证实[6]刺激肺俞能提高巨噬细胞吞噬功能、升高淋巴细胞转化率，E玫瑰花环试验显示机体免疫功能增强。大椎穴为“三阳、督脉之会”,对调节一身之阳气很重要；大椎可以使支气管痉挛缓解，使呼吸道阻力下降而缓解哮喘；还能引起嗜酸性粒细胞减少，增强内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力。定喘为经外奇穴，是缓解哮喘发作的有效穴位；风门能“治诸风”，与肺俞合用，有调肺气、降气平喘之功。综上所述，天灸疗法是中医防治支气管哮喘的常用方法且疗效显著，呈逐年递增，提示其疗效与治疗时间相关，贴敷次数愈多，年限愈长，疗效愈好。天灸疗法简便，安全可靠，无痛苦，无毒副作用，可显著提高患儿的生活质量，为患儿及操作者所接受，值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈育智，余善昌，董宗祈.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
[2]冯益真，益瑞荣，真凤银.实用小儿呼吸病学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：242－243.
[3]郑劲平，钟南山.支气管哮喘的病因与发病机理[J].新医学，1993，（7）：340.
[4]王宋平.过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系[J].国外医学·内科学分册，1999，26（3）：117－120.
[5]鹿道温.鼻炎与哮喘中西医最新诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1996：484.
[6]杨君军，赖新生.天灸疗法治疗支气管哮喘的疗效及机理研究[J].吉林中医药，2003，23（4）：7.
作者单位：佛山市顺德区均安医院，广东佛山528329