“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例

【摘要】  目的观察“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效。方法24例小儿发育性髋关节脱位患儿均采用闭合复位“蛙式”位石膏固定治疗。结果经1～2年随访,优良率87.5 %。结论 “蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位可以使脱位的关节良好复位，且不容易发生再移位。

【关键词】  发育性髋脱位；“蛙式”位石膏固定；小儿

　　Treatment of developmental dislocation of hip joint of 24 cases by external fixation with frog gypsum

　　Xiong Guoxiang1, Yang Xiuying2

　　1.The Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities, 445000, Enshi,China;

　　2.The People’s Hospital in Xuanen City, 445500, Xuanen, China

    Abstract: Objective   To observe the effects of the external fixation with frog gypsum for the treatment of developmental dislocation of hip(DDH). Methods  24 cases of DDH in children were treated by external fixation of frog gypsum. Results  All cases were observed and followed up for 1 to 2 years. According to Zhou Yongde’s criteria, it was found that the effect was satisfactory (87.5 %). Conclusion  DDH can be treated by external fixation of frog gypsum for children, the manipulation is simple and the fixation is reliable.

    Key words: DDH; frog gypsum; children
　　
　　发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of hip, DDH)是小儿最常见的四肢畸形，表现为股骨头、股骨颈和髋臼形态以及两者对应关系的异常，其病理改变包括骨骼和软组织方面的变化[1]。早期诊断和早期治疗是目前处理DDH的基本原则，治疗目的是恢复股骨头和髋臼的正常对应关系，以利于髋关节的正常发育。2003年至2006年我科采用“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例，取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1临床资料

    本组24例DDH患儿中，男6例，女18例；年龄9月至3岁;单侧8例，双侧16例。

　　1.2治疗方法

    术前先进行双下肢持续水平皮肤牵引1～2周，并注意观察患肢的血运及皮肤情况。复位时在基础麻醉下将髋关节屈曲90°～95°，然后缓慢外展，当股骨头复位成功时有一种弹响声，复位后可见到股三角饱满。复位成功后,将双膝屈曲90°位, 髋关节屈曲外展外旋约90°, 在两小腿间用一合适长度的木棒作支架以石膏绷带固定。若内收肌群紧张, 外展不能达90°, 则酌情行内收肌切断术, 避免内收肌发生裂伤或股骨头过度受压致缺血坏死。术后定期拍片复查，每1～2月更换石膏绷带1 次，固定约4～8月。

　　2  治疗结果

　　2.1  疗效评定标准

    参照周永德等[2]关于DDH的疗效评定标准：26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。

　　2.2  治疗结果

    经1～2年随访，优17例, 良4例, 可2例，差1例(未达到理想效果是因为石膏被浸湿断裂后患儿未能及时来院复诊)， 优良率87.5 %。

　　3  讨论

　　3.1发生机理

    发育性髋关节脱位由于股骨头脱出髋臼外，髋臼浅小陡直, 髋臼方向由正常向外向下变成向上向前, 髋臼指数逐渐变大, 可达35°～45°, 这样可使股骨头在早期即呈半脱位状, 随年龄增大而逐渐形成全脱位。髋关节得以正常发育的先决条件是股骨头与髋臼保持正常关系，胎儿期只是存在着一些髋关节不稳定因素，当受到外部机械因素影响时就会发生脱位。随时间推移，股骨头变小，骨骺核出现延迟，髋臼逐渐变浅，脱位部位越高、年龄越大，病理改变越重。由于脱位而继发软组织改变：关节囊被动扩大增厚、圆韧带拉长增粗、髂腰肌挛缩等。由于脱位，可导致股骨头头骺变小、股骨颈前倾角增大。髋臼失去了正常的生理刺激因素，出现持续的不良发育，髋臼指数越来越大，股骨头由于受假臼的压迫而发育缓慢或形态异常。

　　3.2  治疗要点

    发育性髋关节脱位的早期诊断和治疗是降低残废率的关键。随着年龄增长，病情日趋加重，复位难度也增大。因此，早期复位显得尤为重要，对年龄较大的患儿，因髋臼、股骨头的形态发生了较大的病理变化，在治疗大龄患髋时应加大牵引的重量，使髋关节周围软组织变得松弛，减少复位难度。手法复位是治疗的重要措施，在复位过程中应采用轻柔手法，掌握并解除影响股骨头复位的因素，从而使整复成功率大大提高。同时防止术中术后并发症的发生也非常重要。对DDH 闭合复位的理论基础是Harris 定律, 即头臼同心。复位后, 股骨头在髋臼内活动, 头臼互相刺激, 可促进股骨头及髋臼的发育, 髋臼逐渐加深，其外缘向外、向下进一步生长, 对股骨头的覆盖逐渐加大, 髋臼指数逐渐缩小, 从而逐渐恢复髋臼的生理解剖位置[3]。发育性髋关节脱位保守治疗或手术治疗不能仅满足于脱位不复发，更要追求无痛、不跛、活动良好的髋关节。

　　3.3并发证的预防和处理

    闭合复位“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位可以使脱位的关节得到良好的复位，且不容易发生再移位。但由于“蛙式”位石膏固定时股骨头所承受的压力较大，且婴幼儿期髋关节血运发育尚不完善，在治疗过程中由于患肢长时间被蛙式架固定，使股深动脉分支在骼腰肌和内收肌之间受压，又进一步影响了股骨头的血运，容易发生股骨头缺血性坏死，是最常见、最严重的并发证。为防止髋关节复位后关节内压和骨内压升高，故在整复前应对患儿进行充分的皮牵引，对内收肌紧张者要行内收肌部分切断，在基础麻醉下采用轻柔手法和一次性复位。研究表明[4]，蛙式位极度外展外旋使髋臼内压力增高，且供应股骨头血液循环的旋股内外血管受牵张，因此在复位过程中应尽可能避免过度外展及外旋。其他并发症如：半脱位、双下肢不等长、髋关节周围钙化骨化、屈髋无力、关节僵硬等，在治疗过程中应注意，患儿拆石膏后不要急于下地行走，继续床上皮牵引，辅以使用活血化瘀的中药，适当加强功能锻炼。

【参考文献】
  　　\[1\]赵黎,张劲松,颉强,等.发育性髋关节脱位的三维骨骼畸形病理及其手术治疗\[J\].中华小儿外科杂志,2005,26(4):196.

　　\[2\]周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准及说明\[J\].中华骨科杂志, 1994, 14 (1) : 551.

　　\[3\]杨临洪,于海燕.“人”位石膏配合Pavlik挽具治疗发育性髋关节脱位\[J\].山东医药,2005,45(18):26.

　　\[4\]王萃芳,林虹,杜晓杰.先天性髋脱闭合复位的治疗体会\[J\].临床小儿外科杂志, 2006, 5(4) : 297.

作者单位：1.湖北民族学院附属医院，湖北恩施 445000；2.宣恩县人民医院，湖北宣恩445500