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【摘要】 目的 观察清热泻脾散治疗小儿手足口病的疗效。方法 50例手足口病患儿采用清热泻脾散加减治疗，2个疗程后判断疗效。结果 痊愈率为72 %，总有效率为98 %。结论 清热泻脾散治疗小儿手足口病疗效显著。
【关键词】 清热泻脾散；手足口病；小儿
1临床资料
50例均为2000年元月至2006年8月我院门诊患儿，符合小儿手足口病的诊断标准[1]。其中男38例，女12例；年龄最大8岁，最小1岁;1～2岁5例，3～4岁32例，5～6岁10例，7～8岁3例。患儿均有不同程度的鼻塞、流涕、咽痛、拒食，手掌、足跖、口腔有红色的斑丘疹或椭圆形灰色小米粒至绿豆大小的水泡，周围绕以红晕。其中伴有发热者36例,臀部出疹者21例,胸背部出疹者1例,咳嗽、咳黄痰者2例。实验室检查：周围血象WBC偏低者13例，正常者37例；淋巴细胞偏高者41例。
2治疗方法
清热泻脾散组成：生地黄6 g、黄连4 g、黄芩6 g、赤茯苓6 g、栀子6 g、灯心草3 g、石膏6 g、金银花6 g、连翘6 g、甘草3 g。临证加减：纳差加炒三仙各6 g、薏苡仁6 g，鼻塞流涕加辛夷、荆芥穗各6 g，大便干燥加枳实、厚朴各5 g，咳嗽加杏仁、浙贝母各5 g。每日1剂，服药3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后判断疗效。
3治疗结果
3.1 疗效标准
参照《现代中医儿科学》[1]中手足口病的疗效评定标准。治愈：手足及躯干部皮疹消退，口腔疱疹或溃疡愈合，无发热、鼻塞、咳嗽等症。有效：口腔溃疡减轻、手足及躯干部皮疹明显消退，其他症状得到改善。无效：皮疹消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染。
3.2 治疗结果
痊愈36例，有效13例，无效1例，痊愈率72 %，总有效率98 %。
4典型病例
孙某，男，3岁，2004年8月23日初诊。患儿以发热2 d，口痛、拒食1 d为主诉就诊。2 d前患儿无明显诱因出现发热、鼻塞、流清涕，在当地社区医院予以“头孢拉定”、“炎琥宁”静滴治疗1 d，仍发热，并伴有口腔疼痛不能进食，遂来我院就诊。症见：发热、鼻塞流清涕、口痛拒食、流涎、哭闹、大便2 d未解、小便黄。查体：体温38.5 ℃,舌红、苔黄厚，咽红，口腔黏膜、舌尖有数个溃疡，咽峡部有疱疹，手掌、足跖及臀部有小米粒大小的椭圆形水泡疹，心肺腹（-），指纹浮紫。实验室检查：WBC 8.2×109/L， LY 0.62。诊断：手足口病。治以清热解毒，清心泻脾。方用清热泻脾散加枳实、厚朴各5 g，炒三仙各6 g，3剂。2004年8月27日二诊：热退、皮疹明显减轻、口腔疼痛好转、食纳增加、大便通畅、舌红、苔黄微厚。继服上方3剂，皮疹退、口腔黏膜光滑、食纳好、二便调。
5讨论
手足口病由柯萨奇病毒和肠道病毒感染引起，又名夏季疱疹综合征，是以口腔黏膜溃疡及手、足、臀部等处发生皮疹为主要特征的小儿传染病。根据其发病的症状特点，本病属中医“温病”、“时疫”的范畴，病机关键是心脾积热。由于小儿饮食不节，过食肥甘厚味，以致损伤脾胃。而脾开窍于口，主肌肉及四肢，运化水湿及水谷精微，脾胃受损、积滞不化，酿生湿热，小儿若鞠养失宜，感受外邪，内湿与外邪相搏结，外泄于体表则手、足出现皮疹，口腔出现溃疡。舌为心之苗，足太阴脾经上行夹咽，连舌本，散舌下，湿热与邪毒循经上犯则见舌面溃烂。故治疗以清热解毒、清心泻脾为主。清热泻脾散中生石膏辛寒以治其热；黄连、黄芩、栀子苦寒以泻其火；茯苓健脾利湿；灯心草清心除烦；金银花、连翘清热解毒；生地黄凉血养阴，有助于口腔溃疡的修复。诸药合用，共奏清心泻脾、凉血解毒、清热利湿之功。
【参考文献】
[1]江育仁，朱锦善.现代中医儿科学[M].上海：上海中医药大学出版社，2005:327-330.
作者单位：西安市中医医院,陕西 西安 710001