点击显示 收起
【摘要】 目的探讨中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻的临床效果。方法60例秋季腹泻患儿随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组运用自拟小儿止泻汤口服，外用云南白药粉剂加丁桂儿脐贴敷贴神阙穴，并配合使用鱼腥草注射液加双黄连粉针剂的混合液保留灌肠；对照组口服思密达和妈咪爱。3 d后统计疗效。结果治疗组痊愈19例，有效9例，无效2例，总有效率为93 %；对照组痊愈13例，有效9例，无效8例，总有效率为73 %。2组总有效率比较，差异有高度统计意义（P＜0.01)。结论中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻疗效肯定，操作简单易行，患儿痛苦少，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿秋季腹泻；小儿止泻汤；穴位敷贴；保留灌肠
小儿秋季腹泻多由轮状病毒引起，流行于秋冬季节，是婴幼儿腹泻的重要原因之一。临床主要表现为发热、呕吐、白色稀水便或蛋花汤样便。重者可并发水电解质紊乱，危及患儿生命。临床治疗多以微生态疗法（如口服双歧杆菌或乳酸杆菌制剂）、护屏疗法（如口服思密达）和对症支持疗法，但疗效往往不理想。我们于2006年9月至2006年12月运用自拟小儿止泻汤口服，外用云南白药粉剂加丁桂儿脐贴敷贴神阙穴，并配合使用鱼腥草注射液加双黄连粉剂混合液保留灌肠的中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻30例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均为我院门诊及住院患儿，全部符合小儿秋季腹泻的诊断标准[1]，随机分为2组。治疗组30例中男16例，女14例；年龄5月至2岁7月，平均（10.6±2.8）月；病程0.5～5 d，平均1.5 d；合并脱水18例。对照组30例中男14例，女16例；年龄4月至2岁6月，平均（10.5±2.6）月；病程1～5 d，平均1.5 d；合并脱水16例。2组患儿年龄、性别、病程、合并症经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除病例
重度营养不良或伴有其他全身疾病者；大肠杆菌或沙门氏菌性肠炎等其他感染性腹泻；未按标准服药、中途换药或加药资料不全者。
2 治疗方法
2.1治疗组
（1）内服自拟小儿止泻汤（主要药物成分为太子参、葛根、黄芩、茯苓各10 g，苍术、白术、木香、黄连、藿香、苏叶、诃子、生甘草各5 g），热重苔黄者加金银花、连翘、柴胡；腹痛甚者加白芍、延胡索；恶心呕吐者加生姜、陈皮、法半夏；胃呆纳减者加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；咳嗽者加乌梅、五味子。每日1剂，加水300 mL，煎30 min，取汁50 mL，第2煎加水200 mL，取汁50 mL。两煎混匀，分2次服用。
（2）外用云南白药粉剂（由云南白药制药集团股份有限公司生产），每次0.25 g放于神阙穴，滴入0.5～1.0 mL 75 %医用酒精，再敷贴丁桂儿脐贴1张（由山西亚宝药业集团股份有限公司生产，主要成份为丁香、肉桂、毕茇），每日1次，过敏体质者禁用。
（3）鱼腥草注射液（江西保利制药有限公司生产，批号20051120）1 mL/kg与双黄连粉针剂（哈药集团中药二厂生产，批号0602206）60 mg/kg混合稀释后经直肠给药。具体方法：用直径5 mm胶管（男性老式导尿管）经肛门插入，≤1岁插入10 cm左右；＞1岁插入15 cm左右，到达乙状结肠上端，然后注入相应剂量的混合溶液，至少保留15 min为灌注成功，每日1次。
2.2 对照组
思密达[蒙脱石，博福—益普生（天津）制药有限公司生产，3 g/袋]，＜1岁每日1袋，1～2岁每日1～2袋，分3次冲服。妈咪爱（1 g/支，北京韩美药品有限公司生产），每次1袋，每日2次。水温不高于40 ℃，且两种药物应分开喂服，间隔1 h以上为好。
对于并发脱水者，两组均按其脱水性质和程度补充水分和电解质。两组疗程均为3 d。
3 结果
3.1 疗效判断标准（自拟）
痊愈：用药24～48 h，大便次数减少至每天1～2次，或恢复正常次数，大便性状好转，临床症状消失。有效：用药48～72 h，大便次数减少至每天2次，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效：用药＞72 h，腹泻次数或大便性状不见好转，临床症状无改善。
3.2 治疗结果
见表1。
表1两组疗效比较例（％）
组别n痊愈有效无效总有效治疗组3019（63.3）9（30.0）2（6.7）28（93.3）※对照组3013（43.3）9（30.0）8（26.3）22（73.3） 注：与对照组比较※P＜0.01
4 讨论
婴幼儿秋季腹泻主要病原是轮状病毒，轮状病毒侵犯小肠黏膜，使小肠绒毛细胞结构破坏、脱落，肠道水电解质转运失调，吸收障碍，从而导致腹泻。该病在中医学属于“泄泻”范畴，发病时节正值秋冬季节，小儿在“脾常不足”基础上，复感风寒，致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，合污而致泄泻，“脾虚湿困”是发病的根本原因。笔者以辨证论治为基础，自拟小儿止泻汤，方中太子参益气生津，苍术、白术、茯苓健脾化湿，葛根、黄芩、黄连清热解毒、燥湿止泻，藿香、苏叶芳香化湿，木香理气健脾，诃子涩肠止泻，生甘草调和诸药。全方共奏健脾助运，利湿止泻之功，且无不良反应。
云南白药具有提高机体免疫力、增加白细胞的吞噬能力；丁桂儿脐贴可健脾温中、散寒止泻，采用75 %医用酒精充当透皮剂。神阙穴为任脉之要穴、十二经脉之总枢，运用云南白药粉剂和丁桂儿脐贴敷贴神阙穴，由经络循行输布于全身迅达病所，即可达到治病的目的。
双黄连粉剂主要成分是金银花、连翘、黄芩；鱼腥草注射液主要成分为鱼腥草素。采用结肠内灌注，可以在结肠内保留较长的时间，使药物充分吸收利用，而起到直接抑制或杀灭病毒、消除病原的作用；又能促进肠黏膜细胞的再生修复，并能抑制浆液的分泌，解除平滑肌痉挛，从而减少肠蠕动，促进水、电解质的再吸收，达到治疗腹泻的作用。
综上所述，内服、外敷、灌肠3种中医疗法综合应用治疗小儿秋季腹泻，疗效迅速肯定，发挥了中医药疗法的长处，且操作简单易行，患儿痛苦较少，患儿及家长易于接受，不失为基层医疗单位治疗小儿秋季腹泻的较为理想的方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
\[1\]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案\[J\].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：380-381.
作者单位：湖北省罗田县三里畈镇中心卫生院，湖北罗田438621