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【摘要】 目的 总结手法配合中药治疗小儿髋关节一过性滑囊炎的疗效。方法 57例患儿均运用手法配合消毒定痛散外敷治疗。结果 第1周治愈率52.6 %，第2周治愈率47.4 %，治愈率100 %。结论 手法和中药配合治疗小儿髋关节一过性滑囊炎疗效确切，简便易行，值得推广。
【关键词】 髋关节;一过性滑囊炎;手法;中药外敷
小儿髋关节一过性滑囊炎是骨伤科常见病和多发病，好发于5～10岁的儿童，治疗不当可迁延至儿童股骨头缺血性坏死，使日后发育障碍，给治疗造成困难[1]，甚至留下肢体终生残疾。我们对2005年9月至2007年9月在我院附属医院骨科门诊运用手法配合中药外敷治疗的57例患儿进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组57例，男27例，女30例;年龄最大10岁，最小3岁，平均7.3岁;病程最短4 h，最长7月;左髋25例，右髋32例。
1.2 诊断依据
好发于5～10岁的儿童。大多数伤后次日开始出现髋关节疼痛，屈伸活动受限，走路跛行。令患儿平卧床上，脱去裤子，摆正身体，查体见骨盆倾斜，双下肢不等长。两侧臀横纹及腹股沟不对称，腹股沟中点压痛明显，较长下肢内收肌紧张，较短下肢臀肌紧张，髋关节屈曲至90°时开始疼痛，屈度越大疼痛越剧，甚则难以忍受。一般X线骨关节未见明显异常。
2 治疗方法及注意事项
2.1 手法治疗
第一步: 放松手法。患儿俯卧位, 医者在其患侧臀部及其髋关节周围涂上按摩乳,用鱼际轻揉局部5 min, 以消除小儿紧张心理，解除局部软组织痉挛。随之在患侧大腿处用拿法、揉法及扌袞法放松5 min, 直至股四头肌及股内收肌群无挛缩, 屈髋屈膝无紧张感为宜。第二步: 治疗手法。患儿先侧卧位点按秩边、环跳、髀关、阿是穴各1～2 min。然后患儿仰卧，医者立于患侧，一手握患儿踝关节，一手前臂置于患儿腘窝处，先作髋膝两关节在无痛范围内屈伸活动，待患儿能主动配合活动时，逐渐屈曲两关节至最大限度，此时患髋会出现剧痛，稍待片刻，在屈髋的体位上内收内旋和外展外旋髋关节顺势伸直患肢，两下肢对比等长即为度。每天治疗1次，疗程l～3周。
2.2中药外敷
用消毒定痛散（出自《医宗金鉴》）：炒无名异15 g、炒木耳15 g 、大黄15 g[2]，诸药共研细末，用蜂蜜调之，木棒搅成膏，敷于局部，药干再易l剂。如局部皮肤无过敏，可续用至愈为度，7 d为1个疗程，可连续治疗1～3个疗程。
2.3 调护宜忌
手法后应卧床休息，切忌患肢处于外展外旋体位，如扶着走路，侧身下楼，或由大人把腿排便等都能引起再发或加重，若再发立即再诊再治。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[3]
治愈：症状消失，无跛行，双下肢等长。 好转：症状基本消失，无跛行，双下肢基本等长。无效:症状体征无改善。
4治疗结果
第1周治愈30例(52.6 %)，第2周治愈27例(47.4 %)，治愈率100 %。
5讨论
（1）小儿髋关节一过性滑囊炎，属于祖国医学闪髋、髋关节骨错缝的范畴。由于小儿髋臼是髂骨、耻骨、坐骨三骨化中心的交汇点，其中Y型软骨至17岁才能融合为一体，故17岁以前是本病发生的年龄段，其中5 ～10岁最为好发，5岁以下次之，10～17岁较少。其发病多因小儿蹦跳、甩腿而引起，如滑冰、跳绳、骑车、赛跑、摔跤等活动时不慎致伤，使Y型软骨震动错缝而出现髋关节活动受限，疼痛下肢变长(假性延长)、腹股沟压痛等一系列症状。
（2）手法应先轻后重，刚柔相济[4]。通过逐渐增长活动幅度的轻柔有节律地摇动髋关节，松解患髋周围筋肉的紧张挛缩，使关节受到正常生理活动的牵张，逐渐将嵌顿之滑膜解脱，或屈曲至最大限度后出现剧痛，则使滑囊挤压破裂，嵌顿消失。手法时避免局部受寒湿侵扰。
（3）手法配合中药外敷治疗可舒筋通络，解痉止痛，散结消肿，促进血液循环，有利于局部病变软组织的修复。
（4）本病预后较好，经过正确治疗l～2周即可痊愈，最长一般不超过3周。若伤后半年以上未得到正确治疗者，可能出现股骨头缺血性坏死。因此对本病早诊早治，不但可缩短疗程，且不失为有效预防小儿股骨头坏死的措施之一。
【参考文献】
\[1\]姜隽.手法治疗小儿髋关节一过性滑囊炎48例\[J\].河南中医药学刊，2002,17(4):496.
\[2\]王和鸣.中医骨伤科学基础\[M\].上海：上海科学技术出版社，1996:300.
\[3\]朱希法.手法治疗小儿髋关节滑囊炎18例\[J\].实用中医药杂志，2003，19(2):86.
\[4\]路强.推拿配合中药外敷治疗小儿髋关节外伤性滑囊炎27例\[J\].安徽中医临床杂志，1996,8(6):276.
作者单位：甘肃中医学院，甘肃兰州730000