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【摘要】 根据肺鼻同治的原则，在临床上分肺脾气虚型、湿热内蕴型治疗小儿鼻后滴漏综合征，并随症加减，疗效显著。附案例1则。
【关键词】 鼻后滴漏综合征；儿童；中医药治疗
鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）系指在鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流,通过鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部,这种脓性分泌物的长期慢性刺激能够引起上述部位的继发性炎症及相关症状。患者常表现为长期咳嗽或咳黏液痰,以晨起及入睡躺下时咳嗽为重，咳嗽多于体位变动时发作或加剧，常频繁清嗓，喉部发痒,咽异物感,灼热感,同时患者常伴有鼻塞、流涕、头痛、鼻痒。据文献统计，其发病率占慢性咳嗽的41 %，与哮喘、胃食管返流成为导致慢性咳嗽最常见的病因，严重影响儿童生活质量，并导致肺功能下降。西医采用激素喷鼻治疗，费用昂贵，副作用大，难以坚持治疗。笔者近年来运用中医药治疗鼻后滴漏综合征，取得显著疗效，现总结如下，与同道共飨。
1 分型论治
1.1 肺脾气虚型
本病属于肺鼻同病，故治疗应上、下兼顾，既要治疗咳嗽，又要治疗鼻咽部症状，才能取得满意疗效。因病情迁延，久咳伤气，临床以肺脾气虚型多见。症见咽部异物感,时时需清嗓，频繁咳嗽,咳吐黏痰,伴面色白，汗多，神疲乏力，纳差。舌质淡或伴有齿痕,苔薄白或白腻,脉细弱或濡细。鼻部检查:双鼻腔慢性充血，见脓性分泌物。以健脾补肺、清鼻开窍为治疗原则。予自拟益气清鼻散：黄芪、白术、桔梗、党参、防风、白扁豆、陈皮、石菖蒲、瓜蒌、茯苓、苍耳子、辛夷、白芷。方中党参、白术健脾以培土生金;黄芪益气补肺;陈皮理气化痰;苍耳子、辛夷、白芷通鼻窍、止浊涕;石菖蒲、瓜蒌、桔梗化痰排脓。若复感外邪，见恶寒发热、鼻塞、鼻痒、涕多、咽痒、咳嗽，舌苔薄（黄）白、质淡红,脉浮（数），则为风邪犯肺证。若见恶寒重、发热轻、鼻塞重、流清涕，苔薄白，脉浮紧则为风寒证，加用三拗散、荆芥、防风。若见恶寒轻、发热重、流黄浊涕，苔薄黄，脉浮数为风热型，加用银翘散。脓涕多、痰湿重者加用鹅不食草、薏苡仁、败酱草；纳差者加谷麦芽、山楂；咽喉红肿者加用银翘马勃散；大便不通者加用升降散；鼻塞日久，鼻流清涕，清稀如水者，加用五苓散、细辛；此外可加用少许枳壳、桔梗等以行气化痰。
1.2 湿热内蕴型
厦门地区湿热较重，临床湿热证亦为常见，症见鼻涕黄浊而量多,鼻塞重而持续,咽部异物感，恶心干呕，咳嗽频繁,有痰，舌质红、苔黄腻,脉濡。检查:双鼻道脓性分泌物多,鼻窦区压痛,咽后壁黄色分泌物,咽后壁滤泡明显增生而呈鹅卵石样。证属湿热内蕴型，治疗以清热化湿通鼻为原则，采用清肺通鼻方:黄芩、栀子、路路通、泽泻、桔梗、川芎、车前子、薏苡仁、辛夷、苍耳子、白芷、龙胆草、鹅不食草、甘草。若鼻塞严重、咳嗽脓痰多者加用鱼腥草、瓜蒌、枇杷叶；脓涕大臭、湿热证明显者用鹿衔草、辛夷、桔梗。
2 病案举例
黄某，男，4岁，2006年7月13日就诊。近3月来咳嗽缠绵难愈，夜间及晨起为甚，喉中有痰鸣音，无明显鼻涕外流，纳食欠佳，尤以晨起厌恶进食，常恶心欲呕，寐安，二便尚调，舌质红、苔微黄腻。查其鼻腔见鼻黏膜淡红，咽后壁黄色分泌物,乳蛾红肿，咽充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生。此乃鼻涕倒流入咽喉，刺激局部引起的一系列症状。予清肺通鼻方，并嘱清淡饮食。5剂后，病情好转，偶有咳嗽，痰鸣音减轻，纳食较前增加，舌质淡红、苔白，鼻部分泌物减少，咽部无明显充血。效不更方，再予上方5剂，病情得愈。随访1年无复发。
3 讨论
鼻后滴漏综合征是跨内科和五官科两科的疾病,临床常易造成误诊和漏诊。内科医生往往只注意到咳嗽症状，五官科医生只重视鼻咽部症状，而没有认识到该病是由于罹患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时,鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,通过神经反射使咳嗽反射敏感化，并引起气道高反应状态，从而导致的慢性咳嗽[1]。中医尚无对应名称，现多称为鼻性咳嗽，属中医“久咳”、“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴。祖国医学对鼻部疾病与肺脏的关系早有认识,《灵枢·五阅五使》云:“鼻者,肺之官也。”《灵枢·脉度》又云:“故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”说明了肺与鼻在生理上关系密切，而两者在病理上也相互影响。《灵枢·本神》云:“肺气虚则鼻塞不利,少气,实则喘喝,胸盈仰息。”故诊治慢性咳嗽时需望鼻，治疗鼻性咳嗽时不仅治肺,当肺鼻同治。临诊时除了望面色、望舌及舌苔外,还要注意望鼻、咽,有无鼻涕下注。治疗时应肺鼻兼顾，上下兼治,才能达到满意的治疗效果。不仅需要止咳化痰，更需积极诊治慢性鼻炎，而不能只治咳不治涕，或只治鼻不治肺。这也是中医整体观念的体现。
【参考文献】
\[1\]盛锦云.鼻后滴注综合征\[J\].中国实用儿科杂志，2004，19（12）：705-706.
作者单位：厦门市中医医院，福建厦门361009