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【摘要】 目的观察加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻的疗效。方法78例患儿均口服自拟方加减六神汤，伤阴者加麦冬、五味子，阳虚甚加干姜、附子。7 d后统计疗效。结果痊愈58例（占74.3 %），好转17例（占21.8 %），无效3例（占3.8 %），总有效率96.0 ％。结论根据辨证分型采用中药加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻，疗效显著。
【关键词】 小儿迁延性腹泻；加减六神汤；临床应用
迁延性腹泻是婴幼儿常见的一种消化道疾病，主要发病年龄在6月至3岁，发病季节多在夏秋季。我科自1999年9月至2006年12月采用加减六神汤治疗小儿迁延性腹泻78例，收到满意治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
78例患儿中男43例，女35例；6月以内18例，7～12月27例，1～3岁33例；夏秋季腹泻57例，春冬季腹泻21例；伴有营养不良29例；单纯使用中药者49例，经其他治疗无效再转用中药者29例。
1.2 诊断标准
腹泻病程连续1/2～2月者（根据1981年5月全国小儿腹泻座谈会提出的诊断标准）， 78例中均以正虚为主，其中脾气虚48例，脾阴虚6例，脾肾两虚24例（根据七届全国儿科学术会提出的分型标准）。
2 治疗方法
药物组成：茯苓10 g、山药10 g、薏苡仁6 g、白扁豆6 g、橘红3 g、甘草3 g。上药加入400 mL温开水浸泡约10 min，然后用文火煎煮20 min，滤出药汁，令儿频频温服，每日1剂。一般1岁内最好浓煎成50～100 mL，1～3岁浓煎成100～300 mL服用。伤阴者加麦冬、五味子，阳虚甚加干姜、附子。
3 结果
3.1 疗效标准（自拟）
痊愈：治疗7 d内大便次数性状恢复正常，其他证候亦已向愈。好转：治疗7 d内大便次数明显减少，日行2～3次，大便性状及其他证候皆有改善。无效：连续服用7 d后大便次数不减，大便性状也无改善，其他证候仍如既往。
3.2 治疗结果
痊愈58例（占74.3 %），好转17例（占21.8 %），无效3例（占3.8 %），总有效率96.0 ％。无效3例中2例系喂养不当合并重度营养不良，1例继发疫毒痢而改用其他治疗方法。
4 典型病例
姚某，男，2岁。其母诉：2000年9月12日始发热、腹泻、呕吐，在当地医院诊断为“急性肠炎”，经补液、抗炎及中药治疗无效，近3 d病情加重。患儿腹泻黄绿色溏薄便，日行10次左右，量中，内有不化完谷，间断腹泻月余伴食欲不振、口渴，小便色黄量少，面色苍白无华，舌质淡、舌体胖有齿印、苔薄白，脉细弱。大便常规：白细胞少许，脂肪球（+）。诊为脾虚泄泻，给予加减六神汤加神曲6 g、干姜6 g。3剂后，大便次数明显减少，每日2～3次。再服3剂，大便转稠，继服3剂而愈。嘱其母善后调养及注意饮食[1]。
5 体会
迁延性腹泻属中医“泄泻”范畴，以正虚为主，正如《景岳全书·泄泻篇》所说：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能转化，乃至合污下降而泻痢作矣。”故本病本为脾虚，标为湿盛，脾虚湿盛是导致腹泻发生的重要原因。小儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，易为外邪所侵，且因脾常不足，脾胃薄弱，不耐受邪，外感风、寒、暑、湿均可致病[2]。脾以阳气用事，喜燥而恶湿，湿易伤脾，而致运化失职，升降失调，分型虽多，但鲜有不源于湿者，故“治湿不利小便非其治也”，首当益气健脾、渗湿止泻。病久往往脾虚及肾，然脾为后天之本，肾为先天之本，脾气有赖于肾阳的温煦，所以治疗脾虚泻应在健脾益气的同时兼以滋补肾水，方能阳举脾运，湿去滞消，泄泻向愈，而安仓廪。取《证治准绳》六神散化裁，去滋补之人参，免补而碍脾之弊，去温燥之白术，防亏液伤阴之短，加薏苡仁、橘红改名加减六神汤。茯苓用量亦大，因茯苓具有利水渗湿、健脾安神之效；薏苡仁、山药益气养阴，补脾、肺、肾且兼固涩作用；白扁豆性温宜炒而用量小；橘红辛温，具有化食积的功效。诸药合用，共奏健脾渗湿、温肾止泻之功。
【参考文献】
\[1\]刘兴虎.中医治疗小儿腹泻\[J\].现代医药卫生，2005，21（8）：997.
\[2\]姬承武，刘树生，韩秀琴.参苓白术散加减治疗小儿感染后综合征的临床研究\[J\].中华实用中西医杂志，2005，18（14）：384.
作者单位：甘肃省民乐县中医医院，甘肃民乐734500