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【摘要】 目的观察止嗽散加减治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法40例患儿均给予止嗽散并据中医辨证加减用药，7 d后观察疗效。结果治愈24例，显效12例，无效4例，总有效率90 %。结论止嗽散加减治疗小儿咳嗽疗效显著。
【关键词】 咳嗽；止嗽散；小儿
咳嗽是小儿肺系疾患中的常见病证，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、甚至喘息。各个年龄阶段均可发病。笔者自2005年9月至2007年9月用止嗽散加减治疗小儿咳嗽40例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患儿均为2005年9月至2007年9月在我院门诊呼吸科就诊患儿，符合《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准，其中男22例，女18例；年龄3～12岁，平均年龄6.5岁，其中3～6岁者14例，7～8岁者11例，9～12岁者15例；病程2～8 d。
1.2 临床表现
患儿均有咳嗽、咳痰，或见汗出，或伴鼻塞流涕，或见发热，或喘息，舌苔薄白或黄腻，或舌尖红，脉浮。个别患儿两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干湿性啰音。X线检查提示肺纹理增粗。
1.3 治疗方法
基本方：桔梗6～8 g、荆芥6～8 g、紫菀8～10 g、百部8～10 g、白前8～10 g、陈皮3～6 g、甘草3～6 g。加减：风寒偏重者加防风、紫苏子；咽痛、咽喉不利、音哑者加牛蒡子、射干、金银花、连翘；咳嗽频繁者加杏仁、浙贝母、款冬花；痰浊较甚者加厚朴、冬瓜子、陈皮、半夏、茯苓；肺热较盛者加桑白皮、瓜蒌、黄芩、竹茹；夜间咳嗽者加麦冬、沙参。药量根据患儿的年龄加减。每日1剂，水煎分2～3次口服。7 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
2 结果
2.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰量减少。无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。
2.2 治疗结果
治愈24例，好转12例，无效4例，总有效率90 %。
3 典型病例
田某，男，6岁，2007年11月15日就诊。主诉咳嗽、咳痰4 d。诊见：咳嗽、咳痰，痰色白量多，咳痰不爽，鼻塞流涕，纳差不欲食，乏力困倦，二便正常，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。此为痰湿阻肺，治宜化痰止咳。药用：桔梗6 g、荆芥6 g、半夏9 g、百部9 g、白前9 g、陈皮6 g、厚朴6 g、牛蒡子6 g、杏仁6 g、紫菀6 g、茯苓9 g、甘草3 g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。2007年11月18日二诊：咳嗽减轻，痰量稍减，纳食稍增，但舌苔依旧，继以二陈汤加减以化痰燥湿。药用：陈皮6 g、半夏9 g、茯苓9 g、杏仁9 g、紫菀6 g、牛蒡子6 g、厚朴9 g、焦山楂12 g、炒谷芽12 g。3剂后咳嗽咳痰消失，纳食正常，舌苔变薄，病愈。
4 讨论
肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛。小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差。加之冷暖不知自调，不能及时适应外界气候的变化，易为外邪侵袭。肺先受之，宣降失常而致咳嗽。再者，小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，使肺气不得宣畅，而致咳嗽。《黄帝内经》曰：“治上焦如羽，非轻不举。”因此，小儿咳嗽的治疗宜选气味轻清之品，且需灵活变通。止嗽散出自程钟龄的《医学心悟》，其主要组成为桔梗、荆芥、百部、紫菀、白前、陈皮、甘草，具有止咳化痰、疏风解表的功能。方中桔梗苦辛开肺，荆芥辛香解表，紫菀、百部润肺止咳，陈皮、白前化痰降气，甘草和中。该方主要用于外感咳嗽，表证较浅，邪气较轻，寒热不重者。盖“肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易感邪，不行表散则邪气留连而不解”。《医学心悟》记载：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门祛敌之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”说明了本方长在顺应肺之性能及驱邪安肺的组方特点。此为治疗外感咳嗽的平稳之剂，对于风邪犯肺、咳嗽不止者，尤为适宜。
作者单位：甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州 730020