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【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将85例小儿支气管哮喘急性发作患儿随机分为中西医结合治疗组(50例)和单纯西药对照组(35例)。对照组予西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤，10 d后统计疗效。结果治疗组总有效率为90 %，对照组的总有效率为80 %，经统计学处理，2组差异有统计意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效确切。
【关键词】 小儿支气管哮喘 急性发作 中西医结合
支气管哮喘简称哮喘，是小儿常见的呼吸系统疾病，其儿童发病率为0.7 ％～2.03 ％[1]。2000年，我国儿科哮喘协作组对27个城市 0～14岁小儿进行哮喘发病情况调查，患病率上升了64.84 ％[2]，其发病率和死亡率仍在不断上升。我们收集2000年9月至2006年3月在通渭县人民医院采用中西医结合方法治疗的小儿哮喘50例，并与西药治疗的35例作对照，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
所有患儿均为通渭县人民医院2000年9月至2006年3月的住院及门诊病人，根据初诊的顺序，随机分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组。治疗组50例中男28例，女22例；年龄最小5.2岁，最大13.7岁，平均6.9岁；病程<1年者16例，1～4年者21例，4年以上者13例，平均病程3.4年；轻度22例，中度28例。对照组35例中男20例，女15例；年龄最小5岁，最大14岁，平均年龄7.1岁；病程<1年者11例，1～4年者15例，4年以上者9例，平均病程3.1年；轻度15例，中度20例。经统计学处理，2组病例一般情况比较差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断依据[3]
根据儿童哮喘诊断标准和哮喘发作期轻至中度的诊断标准：(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管扩张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。轻至中度临床特点为走路或稍事活动时即出现呼吸急促、呼吸频率增加，双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣音，脉率不超过120次/min。
2治疗方法
2.1 对照组
以抗菌消炎、解痉、抗过敏为主，同时输液以纠正水、电解质平衡紊乱。急性期予抗生素头孢哌酮钠100～200 mg/ (kg·d)、支气管解痉药、过敏药、氨茶碱 3～4 mg/ (kg·d)、琥珀酸氢化可的松10 mg/ (kg·d)静脉滴注,糜蛋白酶雾化吸入。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用中药加味麻杏石甘汤。麻黄3～6 g、杏仁3～6 g、地龙3～10 g、生石膏(先煎)6～15 g、茯苓3～6 g、橘红3～6 g、鱼腥草6～12 g、桃仁3～6 g、槟榔3～6 g、沉香3～6 g、甘草3～6 g，体质差者加党参4～10 g、黄芪4～10 g，每天1剂，煎煮2次取汁100～200 mL，分4～6次口服。
2组均治疗10 d，在治疗期间，对高热者可临时给予退热药，口唇明显紫绀者给予吸氧，一般不使用其他止咳化痰、解痉平喘药。
3结果
3.1 疗效评定标准[4]
临床控制：哮喘症状完全缓解，或偶有轻度发作，不需用药即可缓解，一秒钟用力呼气容积（FEV1）或最大呼气峰流速（PEF）增加量>35 ％，或治疗后FEV1(或PEF)≥80 %预计值，PEF昼夜波动率<20 ％。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量25 ％～35 ％，治疗后FEV1(或PEF)达预计值的60 %～79 %，PEF昼夜波动率<20 ％，仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1 (或PEF)增加量15 ％～24 ％，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。
3.2 治疗结果
见表1。
表1 2组疗效比较例 注:与对照组比较※P<0.05
4体会
现代医学认为哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，由于气道黏膜上皮组织中大量炎性细胞浸润，上皮纤毛细胞受损、坏死，或基底膜免疫球蛋白沉积、增厚，形成伪层炎性渗出，造成气道黏膜水肿、充血及渗出物形成黏液下腺体增生等原因，导致气道通气障碍。并认为特异反应性体质与本病关系密切，多数患儿有过敏史。因其反复发作，严重威胁患儿的身心健康，治疗除用激素外，尚无特效药物。但因激素类药物的副作用大,且反复应用会使身体的抵抗力下降,造成反复呼吸道感染而又诱发本病,因此治疗本病颇为棘手。
祖国医学认为小儿哮喘发作有内外两方面因素，一为内在因素，小儿脏腑娇嫩，肺脾肾三脏不足为其本，肺虚卫外不固，易为外邪所侵；脾虚内生痰湿，上贮于肺，留于肺络；肾虚不能纳气，气逆于上，则喘咳痰鸣。另一因素当责之气候变化，寒热之邪侵袭，小儿“体属纯阳，稚阴未长”，所感外邪和内生之痰易从阳化热，痰因热动，引动肺络伏痰，气因痰阻，痰随气升而发病，所以临床热喘居多。方中麻黄既可解表散寒、宣肺平喘，又可利尿使凝聚之津液下行，减少痰之来源。《幼幼集成》曰:“哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开其窍。”杏仁肃降肺气，化痰平喘，两药配伍，宣肺化痰定喘之功更强。地龙通络化痰，解痉止咳。橘红理气化痰。桃仁活血化瘀而平喘，《别录》曰：“桃仁止咳逆上气。”鱼腥草入肺、大肠经，与槟榔、生石膏相伍，通腑泄热、解毒祛邪。肺与大肠相表里，“病在上，取之下”，可使壅阻于肺部的痰瘀等病理产物从下而去，邪热从下而泄，郁闭肺脏的病邪得以解除，从而有利于肺气宣发肃降功能的恢复。从现代医学的角度来讲，通腑泻热可排除对肺组织有害的肠源性毒素，有利于控制肺部感染，能使膈肌下降，增加肺血流量，改善肺的微循环及通气功能。茯苓健脾渗湿以绝生痰之源。沉香辛苦性温，既能行气消痰，又能温肾纳气，降逆平喘。《本草备要》谓其“入右肾命门，暖精助阳。行气不作气，温中不助火”。甘草调和诸药。诸药合用，切中小儿哮喘发病的病机。本研究结果表明，在哮喘病急性发作期，运用中药治疗结合西医处理,可更迅速有效地控制哮喘症状,改善肺功能,提高治疗效果,值得重视推广。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1647.
[2]全国儿科哮喘协作组.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：112.
[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中国实用儿科杂志，1999，14(8):503.
[4]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36 (12):747.
作者单位：张掖医学高等专科学校，甘肃张掖734000