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【关键词】 流行性腮腺炎
1范围
本指南制定了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗规范。
本指南适用于流行性腮腺炎的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
流行性腮腺炎（epidemic parotitis）
流行性腮腺炎是感染腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。同义词：痄腮（中医学病名）。
3诊断
3.1诊断要点
3.1.1病史
流行性腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
3.1.2表现
初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺肿大。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
3.1.3实验室检查
(1)血象检查。血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增高；继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
(2)血清和尿淀粉酶测定。血清及尿淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。
(3)病原学检查。从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(Virus)和抗S(Soluble)两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75 ％，可作为近期感染的证据，患病6～12月后逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。
3.2鉴别诊断
3.2.1化脓性腮腺炎（中医学病名发颐）
腮腺肿大多为一侧，局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后；血白细胞总数及中性粒细胞增高。
3.2.2其他病毒性腮腺炎
流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等都可引起腮腺肿大。对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。
3.2.3急性淋巴结炎
耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶；周围血象示白细胞总数及中性粒细胞增高。
4辨证
4.1温毒在表证
轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红咽痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
4.2热毒蕴结证
高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿胀痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，尿少而黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
4.3邪陷心肝证
高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，或神昏嗜睡，反复抽搐，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
4.4毒窜睾腹证
腮部肿胀同时或腮肿渐消时，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热，溲赤便结，舌质红，舌苔黄，脉弦。
4.5毒结少阳证
腮部肿胀数日后，左胁下、上腹部疼痛较剧，胀满拒按，恶心呕吐，发热，大便秘结或溏泄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
5治疗
5.1治疗原则
流行性腮腺炎的治疗，以清热解毒、软坚散结为基本法则。温毒在表证治以疏风清热，散结消肿；热毒蕴结证治以清热解毒，软坚散结。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。壅滞祛除，则风散毒解，可达到消肿止痛的目的。邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍；毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛；毒结少阳证治以清泄热毒，和解少阳。本病宜采用内治法与外治法结合治疗，有助于加速腮部肿胀的消退。
5.2分证论治
5.2.1温毒在表证
治法：疏风清热，散结消肿。
主方：柴胡葛根汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、桔梗、甘草等。
加减：咽喉肿痛加马勃、玄参；纳少呕吐加竹茹、陈皮。
5.2.2热毒蕴结证
治法：清热解毒，软坚散结。
主方：普济消毒饮加减。
常用药：柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、板蓝根、蒲公英、挂金灯、玄参、夏枯草、陈皮、桔梗等。
加减：热甚便秘加生石膏、大黄；腮部肿胀甚，坚硬拒按加海藻、牡蛎、赤芍、牡丹皮。
5.2.3邪陷心肝证
治法：清热解毒，熄风开窍。
主方：清瘟败毒饮加减。
常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、玄参、钩藤、僵蚕、甘草等。
加减：头痛剧烈加用龙胆草、石决明；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石；神志昏迷加服至宝丹；抽搐频作加服紫雪丹。
5.2.4毒窜睾腹证
治法：清肝泻火，活血止痛。
主方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、蒲公英、醋柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁、赤芍、青皮等。
加减：睾丸肿大明显加莪术、皂荚；伴腹痛呕吐加郁金、竹茹、制半夏；少腹痛甚加香附、木香、红花；伴腹胀便秘加大黄、枳实。
5.2.5毒结少阳证
治法：清泄热毒，和解少阳。
主方：大柴胡汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、制半夏、蒲公英、郁金、枳壳、竹茹、川楝子、虎杖、大黄、白芍、甘草等。
加减：大便溏泄去大黄，加苍术、煨木香；腹痛剧烈加川芎、红花、牡丹皮。
5.3中成药
(1)腮腺炎片：每服4～6片，1日3次。用于邪犯少阳证。
(2)安宫牛黄丸：3岁以内每服1/4丸，4～6岁每服1/2丸，7岁以上每服1丸，1日1次。用于邪陷心肝证。
(3)醒脑净注射液：每次2～4 mL，肌肉注射，1日2次；或每次10～20 mL，加入葡萄糖注射液中静脉点滴，1日1～2次。用于邪陷心肝证。
(4)龙胆泻肝丸：每服3～6 g，1日2次。用于毒窜睾腹证。
5.4药物外治
(1)如意金黄散、青黛散、紫金锭（即玉枢丹）、玉露膏、季德胜蛇药、大黄粉，任选1种，适量，以醋或茶水调，外敷患处。1日1～2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁用。
(2)鲜仙人掌：每次取1块，去刺，洗净后捣泥或剖成薄片，贴敷患处。1日2次。用于腮部肿痛。
(3)鲜蒲公英、鲜芙蓉花叶、鲜败酱草、鲜马齿苋，任选1种，也可2种合用，适量，捣烂外敷患处。1日1～2次。用于腮部肿痛。
(4)鲜芙蓉叶、鲜败酱草各适量，捣烂；青黛10 g、大黄10 g、皂荚10 g、荔枝核10 g，研细末。将以上药物混合、调匀，敷睾丸肿痛部位，并用布带托起睾丸，药干则用清水润湿继用。每日1次。用于睾丸肿痛。
5.5针灸疗法
5.5.1体针
主穴：翳风、颊车、合谷、外关、关冲。随证加减：温毒郁表加风池、少商；热毒蕴结加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛加太冲、曲泉；惊厥神昏加水沟、十宣；脘腹疼痛加中脘、足三里、阳陵泉。用泻法，强刺激，1日1次，每次留针30 min，或点刺放血。
5.5.2耳针
取穴：耳尖、对屏尖、面颊、肾上腺。耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针20～30 min，1日或隔日1次。用于腮部肿痛。
5.5.3耳穴贴压
取穴：双侧腮腺、皮质下、肾上腺、面颊。用王不留行籽按压在穴位上，胶布固定，按压每个穴位，以耳廓发热为度。1日按4～5次，一般3～4日为1个疗程。用于腮部肿痛。
5.6激光疗法
用氦—氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射5～10 min，1日1次，连用3～5日。用于腮部肿痛。
5.7灯火燋法
取角孙、阳溪或阿是穴。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。1日1次，连用3～4日。用于腮部肿痛。
作者单位：中华中医药学会儿科分会