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【摘要】 将小儿湿疹分为湿热困脾和脾肾不足2型，并以参苓白术散加减治疗，取得了较好疗效.
【关键词】 小儿湿疹；脾胃；辨证论治
小儿湿疹是小儿常见病、多发病之一，多与患儿禀赋不耐有关。主要表现为皮肤起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至糜烂、渗出，若病程迁延则见苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。发病部位大多位于头面、耳后等暴露部位，严重者可延及躯干、四肢。现代医学认为湿疹多与免疫反应有关，临床上分为3型，即急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。目前国内外尚无根治的方法。祖国医学认为湿疹的发生多责之于湿邪，多与脾胃关系密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉与四肢，开窍于口，脾喜躁而恶湿，最易为湿邪所伤。中医药因能有效缓解临床症状，改善皮损，并在一定程度上控制疾病复发，越来越受到重视。笔者在临床上分湿热困脾和脾肾不足2型，以参苓白术散加减辨治小儿湿疹，取得较好疗效，现总结如下。
1湿热困脾型
相当于急性湿疹和亚急性湿疹，临床皮疹成多形性，常见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至糜烂、渗出，皮疹分布基本对称，伴有剧烈瘙痒，容易继发染毒而出现发热、纳呆、吵闹、全身臖核肿大。
案1刘某，男，2岁，2006年4月11日初诊。1周前无明显诱因面部出现灼热痒痛，继则局部潮红肿胀，并见散在分布的米粒大小红色丘疹及丘疱疹，搔抓后形成糜烂，伴有腹胀、纳差、大便干、小便黄，舌红、苔黄腻。中医诊断为湿疹，证属湿热困脾，脾失健运。治以益气健脾、清热除湿。方用参苓白术散：茯苓6 g、炒白术6 g、 陈皮6 g、连翘3 g、炒山药10 g、生薏苡仁10 g、炒莱菔子6 g、 苦参6 g、白鲜皮10 g、谷麦芽各10 g、甘草6 g。水煎服，2 d 1剂。二诊：服上药3剂后，小水疱渐至干涸、结痂,痒止，有少许新疹出现，大便调。继用上方6剂，皮疹明显减少，部分已脱屑。三诊：皮疹基本消失，舌淡红、苔薄白。上方去苦参，加黄芪6 g，再服6剂以巩固疗效。
按：此型湿疹主要责之于患儿禀赋不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，复因乳母过食炙煿之品，遗热于儿，湿热相搏，内困脾胃，脾失健运，胃失受纳，故见腹胀、纳差、大便干、小便黄。脾失健运则水津不布，外客于肌肤，故见皮疹，所谓“脏腑有病，必形于外”。脾主肌肉四肢，脾胃相表里，故益气健脾、清热除湿以安肌肤。参苓白术散益气健脾，去党参以免闭门留寇，去砂仁以免助热，加连翘、苦参散脾胃浮火、清热利湿，莱菔子通便，白鲜皮引药达表，谷麦芽健脾消积，甘草调和诸药。诸药合用，以达清热利湿、益气健脾之效，有效缓解小儿临床症状。症状好转后原方去苦参，以免苦寒伤胃，加黄芪以巩固疗效。
2 脾肾不足型
此型相当于现代医学所讲的小儿干性湿疹、慢性湿疹和特应性皮炎缓解期。多见于形体消瘦、脾胃功能较差的婴幼儿，皮肤损害以潮红、干燥、脱屑为主，散在丘疹，或片状浸润，少有糜烂，伴瘙痒剧烈，患儿头面部常在枕上或其衣领上摩擦，或用手搔抓，情绪烦躁，睡眠不安，病情时轻时重，常在发热、腹泻时症状突然消失，热退、腹泻停止时皮疹又复出现。部分患儿及其父母、兄妹有鼻炎、哮喘等病史。
案2王某，男，3岁，2007年3月20日初诊，全身反复出皮疹伴瘙痒2年余，加重1月。有“支气管哮喘”病史，每年冬初支气管哮喘发作，经药物治疗后能缓解症状，反复发作。近1月来全身皮疹较前加重，瘙痒剧烈，大便干结，小便如常。体格检查：躯干、四肢出红斑、丘疹，因搔抓而伴抓痕、结痂，部分皮疹表面有细薄的鳞屑，肘窝、腘窝部皮肤苔藓样变，伴轻微色素沉着，舌红、苔薄黄微腻。中医诊断为湿疹，证属脾肾亏损、血虚化燥生风。治法：健脾益气、润肺补肾、养血祛风。处方：生黄芪9 g、北沙参9 g、山药15 g、茯苓9 g、炒白术9 g、荆芥6 g、生薏苡仁15 g、陈皮6 g、白鲜皮9 g、谷麦芽各15 g、砂仁3 g、生甘草3 g。二诊：服药6剂后皮疹好转，瘙痒减轻。加补肾药淫羊藿9 g续服，6剂后，无新发皮疹，胃纳、二便正常。前方续用6剂以巩固疗效。
按：小儿先天禀赋不足，肺、脾、肾三脏虚弱，肺虚易受风热外袭，脾虚易生湿浊，肾虚不能纳气。脾失健运，水湿内停，外溢肌肤则发为皮疹；肾虚不能纳气，以致“哮喘”频作。治宜益气润肺、补肾纳气、健脾和胃。以参苓白术散为主方加减。茯苓健脾利湿；炒白术既能燥湿利水，又能补气健脾。二药合用健脾利湿。山药甘平，益气养阴，补脾肺肾；陈皮行气、健脾、除湿；生薏苡仁健脾除湿，兼清里热；生黄芪健脾益气，利水消肿，又可实表；北沙参微苦寒，清肺益胃生津；荆芥、白鲜皮祛风止痒。诸药合用，共奏益气健脾、除湿生津之效。
3体会
中医文献称湿疹为“奶癣”“胎疒敛疮”。《外科正宗》记载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴》中称“胎疒敛疮”，“此症生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干疒敛；有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿疒敛。”湿邪是小儿湿疹的主要病因。湿邪的产生主要责之于小儿脏腑功能尚未发育健全，脾胃功能较弱，湿邪郁久则易化热；另有饮食不节，后天失养，湿热内生，复感风邪，内外合邪，风湿热邪浸淫肌肤，形成湿热困脾型湿疹。若患儿素禀不足，脾肾阳虚，湿邪外发肌肤而形成脾肾不足型湿疹。鉴于小儿的病理生理特点，很多古代医家都强调调理脾胃的重要性。万全在《幼科发挥》中指出：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”所以，根据中医治病求本的原理，以参苓白术散调理脾胃治疗小儿湿疹取得了较好的疗效。现代药理研究表明健脾方药能明显增强非特异性屏障，增强巨噬细胞活力，提高免疫功能，调节和抑制免疫功能亢进。进一步为调理脾胃治疗小儿湿疹提供了理论依据。
作者单位：1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730020