小儿支气管炎中医诊疗指南

【关键词】  小儿 支气管炎 中医 诊疗指南

1范围

    本指南制订了小儿支气管炎的诊断、辨证、治疗。

    本指南适用于小儿支气管炎的诊断和治疗。

    2术语和定义

    下列术语和定义适用于本指南。

    支气管炎（bronchitis）

    支气管炎是儿科常见的肺系疾病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。属于中医学“咳嗽”范畴。

    3诊断

    3．1临床表现

    咳嗽、咯痰、肺部闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。

    3．2实验室检查

    3．2．1X线全胸片

    肺纹理增粗，或肺门阴影增浓。

    3．2．2血象检查

    病毒性支气管炎白细胞总数正常或偏低；细菌性支气管炎白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。

    4辨证

    4．1风寒袭肺证

    咳嗽频作，痰稀色白易咯，鼻塞，喷嚏，流清涕，恶寒，发热，无汗，咽痒声重，口不渴，头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

    4．2风热犯肺证

    咳嗽不爽，痰稠色黄难咯，鼻流浊涕，发热，恶风，有汗，咽痛，口渴，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

    4．3燥邪伤肺证

    干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咽干鼻干，口干欲饮，咽痒咽痛，发热，大便干，舌红少津，苔薄而干，脉浮数或指纹浮紫。

    4．4痰热壅肺证

    咳嗽痰多，或痰稠色黄难咯，发热口渴，面赤心烦，或伴气促，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。

    4．5痰湿蕴肺证

    咳嗽声重，痰多色白而稀，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。

    4．6阴虚肺热证

    干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咽痛声嘶，口舌干燥，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，大便干结，舌红少苔，脉细数或指纹紫。

    4．7肺脾气虚证

    咳嗽无力，痰稀色白，久延难愈，神疲自汗，气短懒言，面白少华，少食纳呆，反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡。

    5治疗

    5．1 治疗原则

    本病治疗应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本法则，根据寒、热证候不同，分别治以散寒宣肺或解热宣肺。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽应分清虚实。实证有痰热、痰湿之不同，痰热者治以清肺化痰；痰湿者治以燥湿化痰。虚证有气虚、阴虚不同，气虚者治以益气补肺、健脾化痰；阴虚者治以养阴润肺、兼清余热。本病除内服汤药外，还可运用中成药、推拿等疗法。

    5．2分证论治

    5．2．1风寒袭肺证

    治法：疏风散寒,宣肺止咳。

    主方：华盖散加减。

    常用药：炙麻黄、杏仁、白前、紫苏子、桔梗、荆芥、防风、远志、甘草等。

    加减：咳嗽重加紫菀、款冬花以降气化痰止咳；痰多加橘红、清半夏燥湿化痰；恶寒头痛加白芷、川芎、细辛散寒止痛。

    5．2．2风热犯肺证

    治法：疏风清热,宣肺止咳。

    主方：桑菊饮加减。

    常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、前胡、牛蒡子、甘草等。

    加减：咽喉肿痛加板蓝根、玄参清热利咽；咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌皮清肺化痰止咳。

    5．2．3燥邪伤肺证

    治法：润燥止咳,疏风宣肺。

    主方：桑杏汤加减。

    常用药：桑叶、杏仁、浙贝母、沙参、麦门冬、淡豆豉、栀子、枇杷叶、甘草等。

    加减：咳甚痰中带血加藕节炭、白茅根清肺止血；口渴加天花粉、芦根生津止渴；大便干结加瓜蒌仁、郁李仁润肠通便。

    5．2．4痰热壅肺证

    治法：清肺化痰,肃肺止咳。

    主方：清金化痰汤加减。

    常用药：黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌皮、浙贝母、麦门冬、桔梗、黛蛤散、甘草等。

    加减：痰多加竹茹、葶苈子清肺化痰；心烦口渴加生石膏、天花粉、竹叶清心除烦止渴；大便干结加枳实、大黄清热通便。

    5．2．5痰湿蕴肺证

    治法：燥湿化痰,肃肺止咳。

    主方：二陈汤合三子养亲汤加减。

    常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、白芥子、莱菔子、紫苏子、枳壳、甘草等。

    加减：湿盛痰多加苍术、厚朴燥湿健脾；咳嗽重加款冬花、胆南星化痰止咳；纳呆食少加焦神曲、炒麦芽、焦山楂和胃消食。

    5．2．6阴虚肺热证

    治法：滋阴润燥,养阴清肺。

    主方：沙参麦冬汤加减。

    常用药：沙参、麦门冬、玉竹、白扁豆、天花粉、桑叶、知母、川贝母、甘草等。

    加减：潮热盗汗加地骨皮、青蒿、五味子育阴退热敛汗；久咳不愈加炙百部、炙枇杷叶、诃子敛肺止咳；痰中带血加旱莲草、白茅根、藕节炭清肺止血。

    5．2．7肺脾气虚证

    治法：益气补肺，健脾化痰。

    主方：六君子汤加减。

    常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、远志、炙甘草等。

    加减：气短懒言加黄芪、山药补益肺脾；咳重痰多加炙紫菀、款冬花化痰止咳；食少纳呆加焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助运。

    5．3中成药

    (1)小儿宣肺止咳颗粒。1岁以内每服1/3袋，1～3岁2/3袋，4～7岁1袋，8～14岁1.5袋，1日3次。用于风寒外束、痰热郁肺证。

    (2)解肌宁嗽丸。1岁以内每服1/2丸，1日2次；1～3岁每服1丸，1日2次；4岁以上每服1丸，1日3次。用于风寒袭肺证。

    (3)急支糖浆。1岁以内每服5 mL，1～3岁每服7 mL，4～7岁每服10 mL，7岁以上每服15 mL，1日3～4次。用于风热犯肺证。

    (4)清燥润肺合剂。每服5～10 mL，1日3次。用于燥邪伤肺证。

    (5)复方鲜竹沥口服液。每服5～10 mL，1日2～3次。用于痰热壅肺证。

    (6)橘红痰咳液。每服5～10 mL，1日3次。

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