120例小儿过敏性紫癜的护理体会

【摘要】  总结120例小儿过敏性紫癜的护理体会。在治疗过程中，护士主动积极地配合医生进行治疗和护理，正确指导患儿日常生活与学习，对小儿过敏性紫癜的恢复与预后起着重要的作用。

【关键词】  过敏性紫癜；儿童；护理

过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫斑,黏膜及某些器官出血，常伴有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等[1]。有统计75 ％的患者为7岁以下儿童[2]。该病病因不明，认为与感染(包括细菌、病毒、寄生虫)、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾)、药物、花粉、疫苗接种等有关。2006年6月至2007年6月我院共收治HSP患儿120例，经精心治疗和有效护理，收到较好效果，现总结如下。

    1临床资料

    本组患儿120例，其中男72例，女48例；年龄5～13岁;病前有上呼吸道感染史68例，寄生虫感染史12例，进食鱼虾等食物异性蛋白34例，原因不明57例;均有特异性皮肤紫斑，其中单纯皮疹65例，伴关节肿痛38例，腹痛便血27例，血尿31例，蛋白尿19例;住院天数15～40 d。

    2病情观察

    2.1皮疹

    皮疹是本病的主要表现。在注意观察皮疹的形态、色泽的同时，还要注意有无血管神经性水肿。血管神经性水肿多见于头部、眼睑、唇部、手足背及会阴部，肿胀多伴有疼痛。

    2.2胃肠道症状

    腹型紫癜患儿主要表现为胃肠道症状，应注意观察下列情况：①腹痛时患儿的陈述方式、体位、呼吸、面色、姿势、表情等，以了解患儿疼痛的性质、部位及程度；②疼痛持续的时间；③腹部有无包块、肠型，包块的位置及大小，有无肌紧张和反跳痛；④有无腹胀、呕吐、便血，注意其性质，详细记录大便次数，若发现异常大便(柏油样、果酱样)，及时留取标本并通知医生做进一步检查，以防止发生肠套叠。

    2.3四肢关节症状

    关节型紫癜应注意观察关节症状，膝、踝等下肢关节多有肿胀、触痛。本组38例关节型紫癜，关节肿痛消失时间为2～7 d，平均4 d。

    2.4肾脏症状

    对肾型紫癜要注意观察患儿尿的变化，主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。其中大部分患儿肾损害较轻，能逐渐痊愈；少数患儿持续血尿或蛋白尿，最终发展为肾炎或肾病。

    3护理

    3.1一般护理

    为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。本组患儿多数于病前1～3周有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助他们定时定量服药。服中药与西药要间隔1 h。监测体质量、血压，特别是有血尿和血便的患儿，随时测血压，避免因失血过多而引起血压下降，导致休克。单纯性紫癜合并肾炎时血压又往往升高，更应密切观察。

    3.2饮食护理

    过敏性紫癜有许多病例是因饮食中某些食物过敏引起的，所以应给予维生素丰富、清淡、易消化的流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。本病的特点是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，大多数患儿有消化道症状，为减轻肠道出血，饮食护理很重要。须做好以下几点：①有肠道出血应禁食，以防加重出血；②给少渣或无渣易消化的饮食，因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿和出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜，加重出血，引起肠套叠的严重后果；③禁食的食物在床头应有醒目的标志，以免弄错；④因饮食限制,患儿时常会出现饥饿感，为此要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性，在精神上给予安慰、鼓励，以得到患儿的主动配合；⑤肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食。因为饮食不当常是腹型紫癜反复发作的原因之一，所以在病情恢复期要从单一饮食加起，逐渐增加，并且要密切观察病情变化，如果不听医护人员指导，擅自增加食物品种，很可能会引起腹痛、便血、皮肤紫斑，病情复发，治疗将前功尽弃。

    3.3  皮肤护理

    皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一，多发生在四肢，下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血浆渗出，可使紫癜呈疱疹样，在关节附近的皮疹有时呈血性大疱。因此要保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更换柔软干净的内衣，及时修剪过长的指甲，防止因摩擦、抓挠致使皮肤受损而继发出血感染。床铺要洁净、平整、干燥，注射时要避开皮肤紫癜处。皮疹无破溃时采用具有清热解毒、凉血止血功效的一效散外涂，每日数次，以达到止痒作用。当皮疹破溃后，破溃周围皮肤用消毒剂消毒，创面用盐水轻擦拭后，用一效膏外涂患处，2～3次/d。通过上述措施，本组无1例发生皮肤感染。

    3.4呕吐、腹痛的护理

    当患儿胃肠道症状明显时，尽量在床边守护，给予精神上的安慰，使患儿保持安稳的情绪，减轻恐惧与不安，舒缓患儿痛苦症状。帮助患儿采取适宜的体位，呕吐后迅速清除呕吐物，协助漱口，观察并记录呕吐物的量及性状，如有异常及时通知医生。此外，当患儿腹痛便血时注意有无腹部包块、腹胀等伴随症状，防止发生肠套叠及肠穿孔。当腹痛持续不缓解时，采用针灸曲池、中脘、足三里、太冲、内关、三阴交等穴位，止痛效果明显。

    3.5肢体护理

    对因关节肿痛致使活动受限的患儿，及时进行耐心的解释，消除因恐惧引起的不良心理，帮助患儿选择舒适的体位，并在生活上给予更多的支持、照顾。同时用袋装玄明粉外敷关节肿痛处，1～2次/d，2～4 h/次，以达到活血通络、消肿止痛的作用。

    3.6大小便护理

    尿的正常颜色为清亮淡黄色，尿色改变成啤酒色、洗肉水色、酱油色等都提示有血尿，小便量增加或减少都应准确记录。大便出现黑色或柏油便则提示消化道出血。例如，一患儿入院确诊为过敏性紫癜混合型，入院后发现尿量减少、颜色加深，立即报告医师作尿液检查，显示尿蛋白++++、红细胞++、白细胞++，诊断为紫癜性肾炎。经及时对症治疗，避免了肾衰，治疗1月，好转出院。

    3.7药物治疗的观察及护理

    过敏性紫癜一般采取对症及激素综合治疗[3]。护理人员应认真执行医嘱，严格查对制度，并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物，能解除微血管痉挛，改善微循环，减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性，因而可减少微血管的渗漏，但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状，应加强临床观察，缓慢静脉滴注；激素对预防过敏性紫癜肾损害有很重要的临床意义[4]，病情严重的患儿常用大剂量激素治疗，会出现相应的一些副作用，如柯兴氏征、浮肿、高血压、诱发皮肤性感染、抵抗力下降、分泌功能紊乱等，应及时给患儿及家长做耐心的解释，并做好皮肤护理，除每日给患儿清洁皮肤外，保持其床铺干燥、平整。对水肿明显和活动受限者应注意更换体位，每2 h 1次。加强口腔护理。护士应根据不同情况采取相应的护理措施，如密切观察患儿的生命体征变化，注意水、电解质平衡，对患儿实施保护性隔离等。

    3.8心理护理

    过敏性紫癜病程较长，患儿住院时间长，加之每天的注射治疗及各种检查、化验等，常导致患儿烦躁、厌恶医院、哭闹等。因此住院患儿入院后常表现为焦虑、沉默寡言、爱哭、易激惹，常因周身出血点和淤斑、关节胀痛及强烈的腹痛等产生恐惧和失望；较大患儿思家思学或焦虑。因此护理人员应与患儿及家长接触，主动与他们交朋友、谈心、做游戏，了解每个孩子的个性和心理状态，并让病情较稳定的患儿给他们谈“经验”。用患儿听得懂、易接受的语言耐心讲解，让患儿对本病有粗浅的了解，同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许，使其尽快适应医院的环境和生活。另外，还必须有熟练的操作技术，从而赢得患儿及家长的信任，使其积极主动配合治疗和护理。

    3.9恢复期护理

    主要是饮食、精神护理及指导。合理调配患儿的饮食：出院后食脱敏饮食1～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。要给患儿及家长耐心解释疾病的转归，注意在适当休息的情况下，安排有意义的活动，劳逸结合，增加生活乐趣，如组织患儿打扑克、下跳棋、讲故事及对学龄儿童进行学习辅导等。随季节变化及时增减衣服，防止因上呼吸道感染诱发本病。肾型紫癜患儿更要注意休息，定时定量地服药，定期复查尿常规。

    4体会

    过敏性紫癜多见于儿童及青少年，这一年龄阶段的孩子有一定的认知能力，成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪；消除恐惧心理是取得患儿主动配合的关键，也是顺利进行临床治疗、护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流，取得他们的信赖和合作，使患儿保持良好的心境，能主动安心接受治疗与护理。同时，严密观察病情，保证患儿充分休息，加强饮食管理，脱离已知的过敏原。对于腹型紫癜患儿，密切观察腹部症状、大便性质，及时有效地对症处理，可有效减少肠套叠、肠穿孔等并发症的发生。预防呼吸道感染，对于促进康复和预防复发起到积极作用。

【参考文献】
  [1]杨锡强.儿童免疫学[M].北京:人民卫生出版社，2001:581.

[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社，1996:674.

[3]岳军，刘伟娟.小儿过敏性紫癜70例临床治疗观察[J].中国小儿血液，2001，6(6):257-258.

[4]黄文彦，陈荣华，邬薇，等．强的松对过敏性紫癜肾损害预防作用的观察[J].南京医科大学学报，2002，22(3):214-216.

作者单位：辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁沈阳