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【摘要】 目的观察温胆汤加减治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法选择2007年2月至2008年2月甘肃中医学院附属医院儿科收治的咳嗽患儿100例，应用辨证论治思维，以温胆汤为基础方随证加减，治疗6 d后统计疗效。结果显效67例，占67 %；有效31例，占31 %；无效2例，占2 %。总有效率98 %。结论应用温胆汤加减治疗小儿咳嗽疗效显著。
【关键词】 小儿咳嗽；温胆汤；临床观察
小儿咳嗽与成人不同，笔者临证及跟师发现应用温胆汤加减治疗小儿咳嗽有很好的疗效。现将甘肃中医学院附属医院儿科2007年2月至2008年2月应用温胆汤加减治疗100例咳嗽患儿的相关情况总结如下。
1 临床资料
100例患儿全部为门诊咳嗽病例，其中男50例，女50例；年龄6月～12岁，其中6月至3岁43例，4～6岁35例，7～12岁22例。全部病例均以咳嗽为主症前来就诊，伴不思饮食、不同程度咽部充血、双肺呼吸音粗、舌红苔厚腻、脉滑数或指纹紫滞。
2 治疗方法
方药组成：竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、桔梗、杏仁、紫菀、百部、茯苓、山楂、炙甘草。剂量根据患儿年龄加减。服药方法：水煎服，小于3岁患儿1剂服2 d，1 d可频服数次；大于3岁患儿1剂服1 d，分3次服用，忌食辛辣、冷饮、油腻等不易消化的食物。临床加减：若有风寒表证者加用辛温解表之药，如荆芥、防风、细辛、辛夷等；风热表证者选加辛凉解表之药，如金银花、连翘、桑叶、菊花等；咽喉红肿者选用牛蒡子、射干、蝉蜕、木蝴蝶，以达清热利咽之目的；痰盛者加用浙贝母、天竺黄、竹沥等；若大便秘结、小便短黄、壮热口渴者加制大黄、枳实通腑泄热、表里双解，制大黄通腑泄热而不峻猛，且肠腑得清，则肺气宣肃有常；有发热、烦渴引饮者合用白虎汤清解气分之热；咳嗽剧烈者加用代赭石、僵蚕清肝豁痰止咳；鼻衄者重用白茅根清热泄火、凉血止血；胸胁痞闷者加用瓜蒌、薤白宽中理气；纳呆明显者加用焦麦芽、神曲、焦山楂消食导滞；汗多者加用煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、白术固表止汗；咽干口渴者加用玄参滋阴利咽。治疗6 d后统计疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准（自拟）
显效：咳嗽症状完全消失，舌苔薄白。有效：咳嗽症状完全消失或基本消失，舌苔厚腻。无效：咳嗽症状及体征未消失。
3.2 治疗结果
显效67例，占67 %；有效31例，占31 %；无效2例，占2 %。总有效率98 %。
4 典型病例
案例1李某，男，6岁，2008年1月7日就诊。1周前始见咳嗽、发热，经治疗后发热已退，但咳嗽不已，以夜间为甚，痰多不易咳出，纳呆，舌红苔白润。此乃痰湿壅肺、肺失宣肃，治当燥湿化痰、肃肺止咳。温胆汤加减：法半夏、陈皮、桔梗、僵蚕各6 g，杏仁、紫菀、百部各10 g，茯苓、焦山楂各15 g，炙甘草3 g。服2剂后咳嗽大减，续服2剂以化痰，用药后咳止、胃纳增。
按：小儿脏腑娇嫩，寒暖不知自调，易受邪侵。肺为娇脏，肺气不宣，上逆则发为咳嗽。小儿脾常不足，故咳嗽多见于肺脾同病。方中陈皮、半夏顺气导痰；茯苓健脾燥湿，以扶脾胃后天之本；配伍桔梗、杏仁，恢复肺的宣发和肃降功能，与紫菀、百部相配，化痰止咳；僵蚕化痰平肝；焦山楂消食化积。本方从发病的机理出发，标本兼顾，使温胆汤由原来的单纯化痰方演变为肃肺止咳、健脾化痰的良方。
案例2苏某，女，3岁，2007年11月28日就诊。发热(体温39.2 ℃左右)，鼻流浊涕、咳嗽、咳声重浊、大便秘结、咽部疼痛、咽部充血明显，舌尖红、苔白厚腻。此乃食积化火，上攻咽喉，复感风邪。用温胆汤加减：青蒿、黄芩、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛蒡子、半夏、滑石(包)各10 g，陈皮、竹茹、青黛(包)、桔梗、制大黄各6 g，生石膏(先煎)30 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。1剂后热退咳减，大便调；2剂后，咽部疼痛得除，咳嗽已停；3剂后，食欲振，舌淡红、苔薄白；4剂后，疾病获愈。
按：小儿若伤于乳食，致脾胃运化失司，升降不调而成积滞，积滞郁久化热；土不生金，肺卫受损，则易感外邪。临床表现为发热、流涕或咳嗽、不欲饮食、手心发热、夜卧不安、咽红，舌红、苔腻、指纹紫滞等。温胆汤清泄胆火；桑白皮、青蒿、黄芩清热化痰；石膏、知母清热泄肺。
案例3李某，男，3岁，2008年1月9日就诊。患儿于2月前出现咳嗽，经多方诊治，仍咳嗽，以晨起及运动后加重，痰少，遂来我院诊治。刻诊：咳嗽，以晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴纳差、睡眠不安，二便尚调，舌红、苔白稍腻。辨证为胆胃不和、脾肺两虚之咳嗽。治以理气化痰、清胆和胃止咳。处方：法半夏、竹茹、枳壳、陈皮各6 g，炙甘草3 g，茯苓、太子参各15 g，白芍、乌梅各10 g。服3剂后，咳嗽明显减轻。上方加五味子6 g、麦冬10 g、杏仁10 g，再服3剂而愈。
按：上述咳嗽亦称“过敏性咳嗽”，以久咳为临床特征。方中二陈汤和胃燥湿化痰；竹茹清热除烦化痰；枳实泻三焦之痰涎；茯苓、太子参健脾益气、扶正驱邪。诸药合之，热清痰除则疾病自愈。
5 讨论
咳嗽是小儿肺系病证中的主要症状，因小儿腠理疏松，卫表功能未固，外邪易于侵袭而发。首先，肺为娇脏，又为清虚之体，易于受邪，而不耐寒热，即在病理上具有“肺为娇脏，难调而易伤”的特点。其次，脾与肺为母子之脏，小儿脾常不足，故而肺气不足，肺脾两虚，则易生痰成嗽。再者，小儿“肝常有余”，肝气乘脾侮肺，则进一步加重咳嗽。温胆汤健脾和胃燥湿而治生痰之源，理气祛痰止咳而治贮痰之器，扶土佐金而能调肝，肺、脾、肝三脏同调，且温燥而不伤津，理气而不耗正，祛中有补，散中有收，随证加减，灵活化裁，治疗多种小儿肺系疾患可获良效，值得在临床中推广应用。
作者单位：甘肃中医学院，甘肃兰州