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【摘要】 指出厌食症似积而非积，似疳而非疳，故不可大补大消，只宜调养平补。运用“运”“通”“扶”“润”四种治疗方法，配合穴位推拿治疗小儿厌食症，疗效满意。
【关键词】 小儿厌食症 运法 通法 扶法 润法 推拿
小儿厌食症是指较长时间食欲减退或消失，以食欲减少为主要症状［1］。是一种慢性消化功能紊乱综合征，不包括消化道器质性病变或其他疾病引起的食欲不振［2］。本病既少有积滞之实象，亦无疳证之羸状。本病迁延日久，往往精神疲惫，体质量减轻，并可导致营养不良、贫血、佝偻病以及免疫力下降，出现反复呼吸道感染。长期厌食严重影响小儿的生长发育、营养状况及智力发育。笔者运用运、通、扶、润四法，辅以穴位推拿治疗小儿厌食症疗效满意，介绍如下。
1运法
运法即运脾土、化湿滞。小儿厌食症临床以脾胃不运为常见，而脾运失健皆因湿困脾阳、失于运化。脾喜燥而恶湿，得阳则运，遇湿则困。常见证候：食欲不振、食不知味、脘腹饱胀、嗳气泛恶、面色淡黄、大便不调，舌苔厚腻或湿滑、脉多细滑、指纹淡紫。常用药：芜荑、苍术、陈皮、砂仁、薏苡仁、茯苓、半夏、鸡内金等。
2通法
通法即通腑气、清郁热。食、痰互阻中州，腑失通降，以致肠道血运不畅，内生郁热，纳运失司。常见证候：厌食、偏食、嗜食异物、肚腹硬胀、睡卧不宁、形体瘦弱、肌肤粗糙、大便干结，舌质偏黯、脉细涩、指纹紫滞。常用药：鸡内金、桃仁、冬瓜仁、当归、胡黄连、使君子、延胡索、青皮、焦槟榔、莱菔子等。
3扶法
扶法即扶脾阳、温中州。素体脾虚，或厌食日久，脾气耗损，中州失于温养，脾虚已具而尚未至疳病消瘦阶段。主要证候：不思进食、形瘦神疲、面色淡白、腹无胀满、大便偏稀、易罹外感，舌淡胖、苔薄白、脉沉细弱、指纹淡。常用药：太子参、黄芪、山药、大枣、莲子、薏苡仁、白扁豆、干姜等。
4润法
润法即润燥土、滋胃阴。胃喜润恶燥，得阴则和。若厌食日久，未能及时调理，或过用温燥耗伤胃阴，胃乏津液，釜中无水不能腐物则不纳。主要证候：不思进食、性情急躁、夜卧不宁、皮肤干燥、手足心热、大便偏干，舌偏红、苔薄少或花剥、脉细数、指纹紫。常用药：石斛、乌梅、沙参、玉竹、木瓜、山楂、粳米等。
5推拿
推拿是治疗小儿厌食症的最有效方法之一，一般可采用补脾经、揉板门、推三关、推四横纹、揉天枢、摩腹等手法，配合推拿特定穴，达到健脾开胃、促进运化、增进食欲的效果。对家长来说，最容易掌握的手法是摩腹，即把手掌放在小儿腹部，以肚脐为中心进行画圈式按摩（逆、顺时针均可），每次10 min，每日2次，餐前进行。笔者采用冯式捏脊法捏脊4周，前2周每日捏，后2周隔日捏。施术者两手握拳，两食指抵于脊背，拳眼与手垂直，双手拇、食两指将皮肤捏起，随推、随捏、随捻、随放、随提，从患儿尾骨端的长强穴起，沿督脉向上推拿至大椎穴或风府穴，连续进行6次，当捏拿第4次时，每捏拿2～3下，用手向上提拿1下，以加强刺激，最后以拇指揉按两侧肾俞穴3～4下即可。
6典型病例
赵某，3.5岁。两月来厌食拒食，强食则欲呕，若稍进饮食，大便即1日2次，不成形，夹有不消化食物残渣，面色青黄，容易出汗，体质量逐渐下降，平素喜嗜酸奶或冷饮，外院诊为小儿厌食症、营养不良性消化不良。经用葡萄糖酸锌口服液、小儿化食丸及捏脊疗法,收效不显而来我院求诊。诊见病儿略瘦，精神差，性情急躁，食欲不振，夜卧欠安，腹无胀满，近日伴有流黄涕、咳嗽、咽痛等外感风热证，舌苔薄黄，脉细弦。辨证分析：此例素嗜酸奶及冷食，胃被寒遏，阳气受损，鼓动运化功能失常，由于迁延日久，脾阳不振，则肝失疏泄，木气横逆。此时治疗，既不能因其不思饮食而重用消积导滞之品，亦不能因其稍见消瘦而重用辛燥温补之剂。补无益，攻尤损。宜先用桑菊饮减芦根解其风热，加代赭石平肝降逆，陈皮理气和中，白芷升发阳明清气，生麦芽开胃消食。服药3剂，外感已解，食纳稍增，性不急躁，脉象转细。证属脾虚胃寒，正合“扶”法，遂予扶脾阳、温中州之处方：黄芪15 g、太子参15 g、干姜6 g、山药10 g、薏苡仁12 ｇ、大枣15 ｇ、苍术10 ｇ、佩兰6 ｇ、砂仁10 ｇ、鸡内金10 ｇ。水煎服，并嘱少食冷饮以复阳运。服药3周后，纳食增加而愈。
7体会
小儿厌食症多发于1～6岁儿童，城市发病率高于农村。国内近年研究结果表明，我国儿童厌食除与缺锌有关外，还与缺铜、铁、锰、铬、钴、镍、锶有关［3］。有学者提出，小儿厌食是因血清瘦素、血锌和甲状腺激素水平明显偏低所致［4］。这一研究结果为小儿厌食症的诊断和治疗开辟了一条新的思路。
目前普遍认为单一补锌，虽然可使血锌升高，但并不能改善厌食症状。中医认为，小儿厌食症的基本病机是脾失健运，胃纳失常。其致病因素主要有两方面：一是喂养不当，损伤脾胃;二是小儿易惊易怒，情感少于语言表达，致肝常有余，失于条达，易犯脾胃。治疗多采用“运脾”“健脾”“养胃”等法论治。近年来笔者治疗小儿厌食症以调和脾胃、运化枢机为主要法则，从中总结出“运”“通”“扶”“润”四法配合小儿推拿。在辨证论治过程中，笔者体会到小儿舌质与舌苔的变化是辨证的要点。舌红少津，多属胃阴不足，治宜养胃生津，用石斛、天花粉之类；舌淡红少苔或无苔，多为气津两虚，治宜脾胃兼顾，益气生津，如太子参、北沙参之类；舌苔剥脱或呈地图舌，多因脾胃升发机能虚弱，治疗时不宜操之过急，宜善养胃气，调节饮食，运化枢机，如苏梗、荷叶之类；舌淡白而润，多属脾阳不足，治宜振奋脾阳，如藿香、砂仁之类；苔白腻或淡黄厚腻，多为食滞积胃，中运不畅，可予以消导，如焦山楂、炒麦芽、焦槟榔、莱菔子之类；凡见舌红，连翘为必用之药。处方时笔者常用佩兰、乌梅二药，佩兰芳香醒脾、振奋中宫，乌梅酸温生津、滋养胃阴。运脾最宜苍术，取其芳香悦脾，达到醒胃的目的［5］。小儿厌食症似疳而非疳，似积而非积，过补反易导致劫阴伤液。小儿脏腑清灵，易虚易实，故治疗毋须消积导滞和大补脾胃，仅以平补气阴、调养脾胃、健运枢机即是治疗小儿厌食症的要点。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79.
[2]江育仁.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：668.
[3]王励,范育敏.微量元素缺少与小儿厌食症的关系[J].实用儿科临床杂志，2000，15（2）：110.
[4]吴华,向开富，王传媚，等.厌食症儿童血清瘦素水平与能量摄入的相关性[J].中国妇幼保健，2005，20（4）：473-474.
[5]江育仁.脾健不在补贵在运[J].上海中医药杂志，2002，36（1）：4-7.
作者单位：锦州市儿童医院，辽宁 锦州121001