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【摘要】 目的 观察健脾祛湿导滞汤治疗婴儿功能性便秘的临床疗效。方法 将60例患者随机分为两组，治疗组36例口服健脾祛湿导滞汤,对照组24例口服妈咪爱及四磨汤。结果 两组总疗效比较，差异有统计意义（P>0.05），治疗组优于对照组。结论 健脾祛湿导滞汤对婴儿功能性便秘有良好的治疗作用，能较好地改善患儿的临床症状。
【关键词】 婴儿 便秘 健脾祛湿导滞汤
慢性功能性便秘是临床常见的胃肠动力疾病，西医目前对本病的治疗以调节肠道菌群失调为主，或配以中成药四磨汤治疗，但疗效欠佳。笔者运用健脾祛湿导滞汤治疗婴儿功能性便秘，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均来源于2006年5月至2008年5月本院儿科门诊病人，共60例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组36例中男22例，女14例；年龄最小25 d，最大1岁；病程最短18 d，最长241 d。对照组24例中男14例，女10例；年龄最小28 d，最大1岁；病程最短19 d，最长228 d。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照Rome Ⅱ标准[1]中儿童功能性便秘的诊断标准。中医诊断及辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于便秘的诊断标准。
2 治疗方法
2．1治疗组
以自拟健脾祛湿导滞汤治疗。处方：白术10 g、黄芪10 g、茯苓10 g、黄柏3 g、木香2 g。每日1剂，水煎服。
2．2对照组
妈咪爱：1岁以下每次1支，每天2次；1岁以上每次1支，每天3次。四磨汤口服液：1岁以下每次1/2支，每天2次；1岁以上每次1/2支，每天3次。
两组治疗时间均为4周。治疗过程中禁用对消化功能有影响的药物。
3治疗结果
3. 1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于便秘的疗效标准。治愈：大便每日至少1次。好转：2 d以内排便1次。未愈：症状无改善。
3. 2治疗结果
见表1。总有效率治疗组为91.7 %，对照组为79.2 %。两组比较，差异有统计意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
多数婴儿功能性便秘与成人及儿童均不同，大便多不硬，或先硬后烂，多伴纳差，唇色偏淡，舌淡而苔腻， 指纹淡红而滞，表现为脾虚湿滞之候。临床用四磨汤调节肠道功能或配合肠道益生菌治疗往往取效甚微，而用健脾祛湿导滞汤却能取得一定
表1两组疗效比较例（%）
组别n治愈好转未愈总有效率（%）治疗组3627（75.0）6（16.7）3（8.3）91.7*对照组2415（62 .5）4（16.7）5（20.8）79.2 注：与对照组比较*P<0.05
效果。祖国医学认为，胃主受纳、脾主运化，胃气宜降、脾气宜升，脾胃的升降功能主宰着胃肠动力的平衡。如《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，病阴痺，大便难。”《素问·玉机真脏论》则指出：“脾不及则令人九窍不通。”这些都充分说明了脾病可以影响到胃肠的正常运化功能。对于婴儿患者，更是如此。“小儿脾常不足”，由于先天禀赋不足，或过服寒凉之物或饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，气化不利，不能为胃行其津液，致湿邪停留胃肠，阻碍脾胃的升降运动，肠失传导之功，从而导致便秘。李东垣《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰：“湿从下受之，脾为至阴，本乎地也。有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故曰五脏不和，则九窍不通。”又云“谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”《景岳全书·杂证谟》中则云：“湿秘之说，则湿岂能秘？但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也。总之，有火者便是阳结，无火者便是阴结，以此辨之。凡斯二者，即秘结之纲领也。”以上这些，都从机理上解释了脾胃虚，以至湿浊中阻，进一步导致九窍不通，从而便秘的机理。
婴儿慢性功能性便秘有其独有特点，临床表现为脾虚湿滞之候，婴儿脾气虚弱，不能运化水湿，以致湿阻肠道，九窍不利而大便难。故治疗上，重在健脾祛湿，辅以导滞之法。自拟健脾祛湿导滞汤以白术为君药，茯苓健脾祛湿，黄芪健脾益气共为臣药，共奏健脾益气并祛湿之功，湿邪郁久化热，佐以黄柏祛湿清热，木香行气导滞。现代药理研究表明，本治法中的多种药物对胃肠道平滑肌具有调节作用，某些药物还具有双向调节作用。如白术煎剂[3-4]能使兔离体肠管自发活动紧张性升高，收缩幅度加大，能明显拮抗乙酰胆碱和氯化钡所致的肠管痉挛。木香的水提液、挥发油和总生物碱对乙酰胆碱、组织胺和氯化钡致肠肌痉挛有对抗作用。木香成分对肠运动的影响类似罂粟碱，有直接松弛作用[5]。临床观察亦表明，诸药合用，可以使胃肠功能恢复，大便得通，胃纳好转。
【参考文献】
[1]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅡ process[J].Gut,1999,45(Suppl 2):1-5.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.
[3]马晓松,樊雪萍.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨[J].中华消化杂志，1996，16（5）：261-264.
[4]朱金照，冷恩仁，张捷，等.白术对大鼠肠道乙酰胆碱酯酶及P物质分布的影响[J].中国现代应用药学，2003，20（1）：14-16.
作者单位：惠州市中医医院，广东 惠州 516001