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【摘要】 刁本恕老师认为小儿咳嗽病位在肺，但常涉及脾胃。在病机方面与厌食互为因果，提出咳嗽厌食同源论。在治疗上主张内外合治，外治法包括腧穴敷贴、钟罩灸疗、王氏小儿推拿法。
【关键词】 刁本恕 小儿咳嗽 治疗思路
刁本恕老师为四川省成都市名中医，中医儿科专家王静安学术继承人，从事中医临床、教学、科研工作40余年，学验俱丰，擅长运用综合疗法治疗临床疑难杂症，对小儿呼吸系统疾病有自己独到的见解，提出了“咳喘厌食同源论”,在临床取得了良好效果。余有幸侍诊于侧，收获颇多。现将导师运用外治法治疗小儿咳嗽的临床思路总结于下，以飨同道。
1咳喘厌食同源论
小儿咳喘、厌食是临床常见病、多发病，导师在多年的临床实践中发现二者关系密切且互为因果，分而治之常反复发作，兼而治之则可速愈而疗效巩固。
导师认为小儿脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全，全而未壮，脾常不足、肺常虚、肾常弱。一方面，小儿脾胃薄弱，消化吸收功能较差，食养不当，饥饱失常，饮食不洁，偏食择食，过食肥甘、辛辣、生冷，易伤脾胃。脾胃为气血津液生化之源，气血精华化生不足，则发生营养障碍，发育停滞，生长迟缓，抗病能力（免疫功能）下降，易于发生各种疾病。另一方面，脾胃运化失常，所食之物不能转化为对机体有用的气血津液，反成水湿痰浊等致病因素，滞留体内郁而发病。此外，小儿肌肤薄弱，腠理疏松，加上寒温冷暖不能自调，一旦调护失当，气候季节变化太过，则易为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所伤害，而易患感冒、咳喘、肺炎等病证。小儿先天的禀赋赖后天充养，如脾失健运，水谷精微不济，其抗病能力和生长发育皆可受其影响，元气不足，则小儿易发感冒咳喘。
目前独生子女较多，溺爱娇惯，或乳食无度，或过食肥甘、生冷，壅滞肠胃，脾胃受损，或喂养不当，营养失调，或不良饮食习惯，或滥用抗生素等，以致反复感冒、咳喘、厌食，身体羸弱，严重影响小儿生长发育，形成恶性循环链，即反复感冒ö反复咳喘ö反复厌食ö卫气不固ö反复感冒。以上是临床儿科最常见的症候群，要打断其链，治疗关键在解其“结”，而脾胃则是其“结”。脾气健运，水谷运化正常，气血津液生化有度，上入于肺，卫气实则邪气不能犯。脾与肺为母子之脏，母病必及其子，母壮则子壮，此为土生金之义也。故《素问·阴阳应象大论》有“脾生肉，肉生肺”之说，即脾气健旺，肺气充盈，咳喘必愈。导师在临床实践中，紧紧抓住这个“结”，在治疗中对反复感冒、反复咳喘、反复厌食的患儿，处处顾护脾胃，取得了满意的疗效。
2 辨证分型
2.1外感风热型
发热恶风，咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，咽红而肿，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或指纹紫。
2.2 湿热咽炎型
咳嗽反复发作1周以上，抗生素治疗无效或加重。 咳逆有声，咳声重浊，喉中痰声辘辘，咳痰不爽或伴咽痒咳痰，咽喉红肿，痰黄黏稠或白黏稠，舌质红、苔白腻或黄腻，脉滑数或浮数，指纹紫红。
3 治疗方法
3.1 外治疗法
3.1.1 腧穴敷贴法
（1）药膏制作 清咽膏：金银花、玄参、桔梗、青黛、红姑娘、冰片等。止咳膏：紫菀、款冬花、麻绒、桔梗、青黛、冰片等。健脾和胃膏：香附、紫苏梗、枳壳、鸡内金、白豆蔻等。
将3组中药分别打成细末，过80目筛，装瓶备用。用时取药末3 g加透皮剂调成糊状，将药膏摊于1 cm×1 cm的塑料薄膜上。
（2）治疗方法 将自制的清咽膏、止咳膏、健脾和胃膏分别敷贴在经过常规消毒后的天突穴、定喘穴、神阙穴上，并用麝香膏固定，敷贴5～7 h后取下，每日1次，7次为1个疗程。
腧穴敷贴法是中医传统的治疗方法之一，随着国外“透皮给药治疗系统”的出现，这一方法日益得到人们的重视。中医学认为经络与体表共同构成一个完整的体系，是体表与内脏相联系的通路，但不是简单的体表循行路线，而是一个多层次、多功能、多形态的调控系统。十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位，也是经气散布的所在。腧穴是经气流注之处，故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，通过药粒的压力与渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用，使中药发挥治疗相关脏腑疾病的作用。小儿年幼，服药困难，采用腧穴敷贴法合内服法治疗，患儿及家长容易接受和配合，可补救内服汤药剂量的不足，以提高临床疗效，治愈疾病。
3.1.2 钟罩灸疗法
取药用灸条点燃，放在自制的钟型灸罩内，调节好温度后分别放在患儿的上脘、中脘、下脘穴上并用橡皮带固定，温灸30 min，每日1次，7次为1个疗程。导师研制的刁式钟型灸罩，其灸治方法是在传统的悬灸基础上加以创新。利用艾灸的温热芳香温经散寒、止痛辟秽、振奋阳气，结合经络腧穴等激发经气，促进肠蠕动，达到健脾运湿、温经通络、行气通腑等作用。
3.1.3 王氏小儿推拿法
令患儿家属平坐，双膝弯曲呈90°，大腿靠拢，将患儿仰卧于上，家属用双手轻握手足。医者以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。推、揉、按、摩，反复推之，致脘腹柔软为度。再将患儿翻转，俯于腿上，由风门起，经肺俞、膈俞、膈关、脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞，推、按、震、抖，每日1次。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体的五脏六腑、气血津液、筋肉骨骼等形态、结构和生理功能均处于幼稚、嫩弱阶段，尚未发育成熟完善，通过特有的推拿手法，以扶正祛邪，调整阴阳，能被内脏感知。导师采用的小儿推拿法是国医大师、著名中医儿科专家王静安自创的“王氏小儿推拿法”。王老根据中医学的“气机理论”和“导引术”中的“周天运行”，在长期临床实践基础上创立了独特的小儿推拿法。通过小儿推拿手法刺激脏腑经络气血，调整气血阴阳平衡，以达到防病治病和促进生长发育的目的，具有调理气血阴阳、健脾和胃、消积导滞的功效。
3.1.4 耳穴压籽疗法
取王不留行籽放在约4 mm×4 mm的胶布上，贴于耳穴肺、气管、咽、脾、胃，双耳同时贴压，每次贴压12 h，每日1次，7次为1个疗程。并嘱家长每日揉压患儿耳穴数次，每次3～5 min，以增加刺激量。
3.2 内服疗法
3.2.1 外感风热型
治宜清热宣肺、止咳化痰。桑杏汤加减：紫苏叶10 g、冬桑叶10 g、金银花10 g、荆芥6 g、蝉蜕15 g、黄连1.5 g、黄芩10 g、炙麻绒10 g、桔梗10 g、橘络15 g、炙款冬花10 g、炙前胡15 g、神曲30 g（剂量根据年龄酌情增减）。
3.2.2 湿热咽炎型
治宜除湿利咽清热、宣肺涤痰止咳。自拟清热宣肺化痰汤加减：紫苏叶10 g、荆芥6 g、芦根30 g、炙麻绒12 g、桔梗9 g、橘络15 g、炙旋覆花10 g、黄连1.5 g、姜黄10 g、金银花15 g、炙百部15 g、炙白前15 g、川木通10 g、车前草10 g（剂量根据年龄酌情增减）。
5 典型病例
卢某，女，4岁6月，2005年10月18日初诊。家长述咳嗽反复发作4～5月，近3 d咳嗽加剧，咳嗽痰多，不思饮食，曾在外院服中药及输液等治疗，症状无缓解。现症见咳声重浊，喉中痰声辘辘，纳差，大便干结，小便黄少。查体：患儿面色萎黄，乳蛾赤红，唇红，无鼻翼煽动，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。诊断：咳嗽（湿热咽炎型）。治则：除湿利咽清热，宣肺涤痰止咳。（1）中医外治腧穴敷贴法：常规消毒天突穴、定喘穴后，将自制的清咽膏、止咳膏摊于1 cm×1 cm的塑料薄膜上，然后分别敷贴在穴位上，并用麝香膏固定，嘱家长敷贴5～7 h后取下，每日1次，连续治疗3 d。(2)王氏小儿推拿法（方法同前）。(3)自拟清热宣肺化痰汤加减内服。
作者单位：成都市第七人民医院，四川成都610041