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【摘要】 对45例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿进行综合治疗的同时，采用吸氧、保暖、控制惊厥、合理喂养等精心护理，结果治愈22例，好转11例，放弃治疗8例，死亡4例，取得了良好效果。
【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病;护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流量的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。我院儿科于2007年1月至2008年12月共收治HIE患儿45例，通过综合治疗和精心护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患儿共45例，其中男29例，女16例;出生后24 h以内发病20例，24～72 h发病12例，72 h以上13例;早产儿11例，足月儿34例;经CT检查结合临床表现，按病情分轻度14例，中度21例，重度10例;45例均有窒息史。
1.2 临床表现
兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力增强或减弱，拥抱反射亢进或消失，呼吸不规则或暂停。
2 护理
2.1 吸氧、保持呼吸道通畅
脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量为0.5～1.0 L/min,氧浓度30 %～40 %，早产儿及低体质量儿氧流量0.3～0.5 L/min，氧浓度25 %～30 %为宜[1]。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧。因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2 保暖
在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36～37 ℃，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1 ℃，复温后腹部皮肤温度维持在36～37 ℃即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。
2.3 严密观察病情变化
严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽动症状及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化报告医生并进行抢救。
2.4 限制液体输入量和控制脑水肿
新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度，输液过程中，要密切观察输液血管是否通畅、有无局部外渗、输液反应等。同时还要注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
2.5 控制惊厥
保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。合并颅内出血的患儿要绝对静卧，抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。保持呼吸道通畅，每2 h翻身、拍背1次，痰多者给予雾化吸入、吸痰及体位引流。
2.6 合理喂养
中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3 d，从静脉给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。
2.7 基础护理
严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。
2.8 高压氧治疗的护理
每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌证者不宜进舱治疗。在治疗前30 min喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护，密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化，发现异常及时处理。
2.9 健康指导
耐心细致解答病情，介绍有关医学知识，降低家属的心理焦虑程度，定期到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复。在综合治疗HIE的过程中，护理起着关键的作用，有效的护理措施是HIE治疗成功的保证。
3 结果
本组患儿经过治疗和精心护理，结果治愈22例，好转11例，放弃治疗8例，死亡4例，平均治疗时间11 d。
【参考文献】
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：121-122.