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【摘要】 目的观察针刺双侧耳尖穴放血治疗小儿外感发热的临床疗效。方法点刺46例外感发热患儿双耳尖穴，令其出血。结果：显效13例，有效22例，无效11例，总有效率76.1 %。结论针刺耳尖穴放血治疗小儿外感发热，临床退热有效，且施术简单,痛苦少,安全可靠,无不良反应。
【关键词】 耳尖放血;外感发热;小儿
急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病，发病率占儿科门诊疾病的首位，主要为流感病毒、呼吸道病毒、腺病毒感染引起，具有一定的流行性，临床表现有呼吸道黏膜充血、水肿及病毒血症所致的发热、咳嗽、鼻塞、流涕等一系列症状。笔者于2007年2月至2008年9月用针刺双耳尖穴放血治疗小儿上呼吸道感染引起的发热，在退热方面取得较好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
本组患儿共46例，其中男21例，女25例，年龄10月至5岁，体温38～40 ℃，发热病程1～3 d。
1.2 诊断标准
观察对象均选择急性上呼吸道感染患者，均无并发症，符合上呼吸道感染诊断标准[1]。排除化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎等引起的发热。
2 方法
放血、施术前先轻轻地用左手拇、食指揉按、提捏患儿整个耳廓，待其稍充血后，常规消毒耳轮外皮肤，捏紧耳轮与耳屏，右手持粗毫针刺入耳尖穴(耳廓最高点)，使出血2～3滴，然后用消毒棉球擦拭压迫止血。双耳各操作1次。
3 结果
3.1 疗效判定标准(自拟)
显效：24 h内体温恢复正常。有效：24～48 h体温恢复正常。无效：48 h后体温仍未恢复正常。
3.2 治疗效果
显效13例，有效22例，无效11例，总有效率76.1 %。
4 病案举例
严某，男性，4岁,发热3 d，伴有流涕、咳嗽，体温最高达39.2 ℃，曾服用利巴韦林等西药治疗。就诊时查体温38.8 ℃，神疲，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。血细胞分析提示：WBC 4.5×109∕L,N 45 %，L 55 %。诊断：急性上呼吸道感染。予以针刺双耳尖穴放血治疗，约2 h后体温恢复正常，48 h内体温无再反复。
5 讨论
发热是小儿最常见的症状，小儿急性上呼吸道感染的病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90 %以上[1]。小儿上呼吸道感染引起的发热属于中医外感热病范畴。因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾多虚，脾虚湿盛;加之肺气虚卫外不固，极易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化热，湿热交蒸,邪正相争,故而发热。中医认为，上呼吸道感染的病因为风热之邪犯肺，肺气失宣。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”说明耳部穴位与各经络密切相关。《厘正按摩要术》：“耳皮肉属肺。”临床上外感发热的卫气证候短暂，常表现为肺胃湿热同盛，卫气同病，出现发热，舌红起刺，苔黄厚腻，脉滑数。针刺法具有开窍泄热、活血祛瘀、疏经通络、治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证[2]。而放血疗法为针刺法的用针法之一，是通过用三棱针、粗毫针或小尖刀等针刺人体的一定部位，放出适量血液，以达到治疗目的的一种方法，具有清热、解毒、止身热憎寒，自汗烦躁，咳嗽频作，鼻流清涕，脉浮头痛，咽喉不利，咳吐痰涎，面色潮红疏散风邪：麻黄、杏仁、薄荷、甘草、石膏、黄芩、桔梗、人参、前胡、枳壳、腊茶。伤寒咳嗽
咳嗽流涕，面色苍白，恶寒无汗，喉间有痰，痰多清稀，烦躁不渴，脉象浮紧散寒温里：参苏饮
伤热咳嗽
咳嗽频频，面红咽干，烦躁不安，口干引饮，咳吐稠痰，甚则喘急，脉数苔黄，指纹紫色清肺泻热：麻杏石甘汤、泻白散
火咳咳吐脓血，烦渴引饮，甚则七窍流血 泻火凉血：金华丸 胃冷停饮咳咳嗽吐有青绿色的口水或混有乳食痰涎消导宿滞、涤痰温胃久 咳
(1)二便清利，属于中虚
(2)二便秘结属于实热
(3)连声出血
(1)化痰顾气：贝母、陈皮、枳壳、茯苓、甘草、黄芩、桔梗、山栀、前胡、薄荷、杏仁
(2)润下：玉液丸
(3)中虚：抱龙丸
(4)实热：葶苈丸、三黄五色丸
(5)清金降火：黄芩、山栀、甘草、桔梗、知母、贝母、陈皮、枳壳、前胡、地骨皮、茯苓、元参、茅根虚咳
时常作热，面黄气短无神，身体羸弱，
早晚作咳
益气补血，清热止咳：当归、茯苓、人参、甘草、桔梗、前胡、知母、贝母、山栀、黄芩、黄柏、天冬、麦冬、生姜摘自刘弼臣编著的《中医儿科经典选释·咳嗽西江月词》，187-193页。