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【摘要】 目的观察桑螵蛸散加味配合针刺治疗小儿遗尿的疗效。方法 对32例遗尿患儿，采用桑螵蛸散加味配合针刺疗法，7 d为1个疗程，1～4个疗程后统计疗效。结果治愈23例，好转8例，无效1例，总有效率为96.9 %。结论桑螵蛸散加味配合针刺治疗小儿遗尿疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿遗尿;桑螵蛸散;针刺疗法
遗尿是指3周岁以上幼童不能自主控制排尿，经常入睡后尿床者。长期遗尿会给孩子的成长带来许多隐患，如湿疹、尿道炎等病证，容易形成孤僻、忧郁自卑的性格。我们应用桑螵蛸散配合针刺治疗该病证32例，疗效甚为满意，现总结如下。
1一般资料
1.1观察对象
32例均来自宁夏医科大学中医门诊部2008年7月至2009年3月就诊患儿，其中男17例，女15例;年龄最小5岁，最大13岁，其中5岁者9例，6岁者7例，7岁者6例，8岁者4例，9岁者3例，10岁以上者3例。
1.2诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]遗尿的诊断依据制定。睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。发病年龄在3周岁以上。小便常规及尿培养多无异常发现。泌尿系X线造影未见其结构异常。
2治疗方法
桑螵蛸散加味：桑螵蛸10 g、远志6 g、石菖蒲10 g、生龙骨15 g、党参10 g、茯苓10 g、当归10 g、龟板10 g。肺脾气虚者加黄芪15 g、白术10 g;汗多者加生牡蛎15 g、浮小麦15 g、五味子10 g;肾气不足者加菟丝子10 g、益智仁10 g;小便臊臭者加龙胆草10 g、黄柏6 g。1日1剂，水煎200 mL，早晚分服。连服5剂，休息2 d。
针刺方法：操作者清洁双手，用酒精棉球消毒针刺部位，选取关元、中极、膀胱俞、三阴交、肾俞、命门，毫针补法，留针20 min。每日针刺1次，连续5 d，休息2 d。
上述方法配合应用，7 d为1个疗程，治疗1～4个疗程后，观察疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：经治后未再遗尿。好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遗尿无变化。
3.2治疗结果
32例患儿经门诊治疗1～4个疗程，随访3月。治愈23例，占71.9 %;好转8例，占25.0 %;未愈1例，占3.1 %。总有效率为96.9 %。
4典型病例
蒋某，男，9岁3月，2008年8月16日就诊我院门诊。自幼尿床，7岁前较为严重，每夜尿床1～3次，近两年有所缓解，每夜尿床1次。症见睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神欠佳，形寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。经系统检查排除其他疾病。中医辨证为肾气不足，治宜补肾养心，固摄止遗。方用桑螵蛸散加味：桑螵蛸10 g、远志6 g、石菖蒲10 g、生龙骨15 g、党参10 g、白术10 g、茯苓10 g、当归10 g、龟板10 g、菟丝子10 g、益智仁10 g。5剂，1日1剂，水煎200 mL，早晚分服。同时配合针刺关元、中极、膀胱俞、三阴交、肾俞、命门，连续针刺5 d。1个疗程后患儿临床症状明显改善，3个疗程后遗尿症状消失，继续治疗1个疗程以巩固疗效。随访3月未见复发。
5讨论
本病多由先天禀赋不足，病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力;或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。尤以前者为多见。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。桑螵蛸散出自《本草衍义》，由桑螵蛸、远志、石菖蒲、生龙骨、人参、茯神、当归、龟板组成，为治疗心肾两虚、水火不交所致遗尿之良方。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神;龟板滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟板则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神;当归补心血，与人参合用，能补益气血;石菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。针刺治疗小儿遗尿也是我们在临床上的常用之法，方中关元培补元气，益肾固本;中极、膀胱俞促进膀胱气化功能;三阴交可健脾益气，肾俞、命门温补肾阳。针刺以上诸穴，共奏补脾益肾，涩精止遗之功。
小儿遗尿是儿科常见病，针药结合治疗可取得良好效果。但在治疗过程中，还应注意解除患儿心理负担，培养良好习惯，避免过度疲劳，晚间适当限制水量，也是治疗本病不可忽视的方面。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：301.