点击显示 收起
【摘要】 目的评价加味玉屏风散煎剂治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效, 为中医治疗小儿慢性咳嗽提供新的思路。方法选取40例慢性咳嗽患儿为研究对象, 随机分为两组, 治疗组20例用加味玉屏风散煎剂治疗, 对照组20例用惠菲宁口服液治疗。并对两组患儿进行疗效评价。结果治疗组总有效率高于对照组,且在减少患儿咳嗽发生频率、增强体质、增进食欲等方面具有显著的优越性。治疗组总有效率为85.00 %，对照组为45.00 %，治疗组优于对照组（P<0.05)。结论加味玉屏风散是治疗小儿慢性咳嗽的有效方剂。
【关键词】 慢性咳嗽；小儿；加味玉屏风散
慢性咳嗽是儿科临床常见疾病, 以咳嗽反复发作、经久不愈为特点，其中以感染后久咳居多。临床证候以肺脾两虚、气阴两伤为主, 采用健脾润肺、补益气血的法则，拟方加味玉屏风散治疗本病, 取得满意疗效。
1 病例选择
1.1中医诊断、辨证分型及症状、体征分级量化标准
1.1.1中医诊断标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽气阴两虚证的诊断依据。
1.1.2症状、体征分级量化标准
咳嗽发生频率、活动后咳嗽情况、出汗易感、倦怠乏力、饮食列为主症；体质量减轻、五心烦热、口干口渴、痰、舌苔、脉象或指纹、并发症列为次症。主次症根据有无及轻重程度, 采取三级计分。主症：0分、3分、6分。次症：0分、1分、2分。见表1。
1.2 西医诊断标准
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》为依据,认为咳嗽时间≥8周, 以咳嗽为主要表现, 胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
1.3病情分级标准
轻度：基本不咳, 仅活动后或晨起有轻咳, 无其他伴随症状。中度：偶有咳嗽, 不影响生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴随症状不明显。重度：频繁咳嗽，影响生活睡眠，出汗易感、倦怠乏力等伴随症状明显。
表1 小儿久咳症状体征量化表（略）
2 临床资料
2.1一般数据
本临床研究选取观察病例40例, 来源于江苏省中医院儿科门诊2007年10月至2008年3月之间的慢性咳嗽患儿, 均符合中西医诊断标准,随机分为治疗组和对照组各20例。
2.2资料收集
列表记录患儿的姓名、性别、年龄、病程、就诊时间、既往史、个人史、12项症状及体征等。
2.3基础数据可比性分析
两组在性别、年龄、病因、既往史、病程、病情及症状体征积分等方面比较,差异无统计意义, 因此两组疗效和安全性具有可比性。见表2～7。
2.3.1两组患儿性别比较
表2两组患儿性别分布情况比较（略）
两组患儿性别经四格表的确切概率法检验，P＝0.2747，差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.2两组患儿年龄构成分布
表3两组患儿年龄分布情况比较（略）
两组患儿年龄分布经t检验,P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.3两组患儿既往史比较
表4 两组患儿既往史分布情况比较（略）
两组患儿既往史经四格表的确切概率检验,P＝0.236,P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.4两组患儿治疗前病程比较
表5两组患儿治疗前病程分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的病程分布经t检验, P＞0.05, 差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.5两组患儿病因比较
表6治疗前两组患儿的病因分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的病因分布经秩和检验，P＝0.641, P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.6 两组患儿中肺炎支原体感染分布比较
表7 两组患儿肺炎支原体感染分布情况比较（略）
治疗前两组患儿的肺炎支原体感染分布经四格表的确切概率检验,P＝0.5, P＞0.05,差异无统计意义, 具有可比性。
2.3.7两组患儿病情比较
表8治疗前两组患儿病情分布情况比较（略）
经卡方检验, χ2＝1.826,P＞0.05,差异无统计意义,具有可比性。
3 治疗方法
治疗组以加味玉屏风散为基础方：炙黄芪15 g、炙黄精15 g、炒白术10 g、防风6 g、茯苓10 g、炙百部15 g、陈皮6 g、紫菀10 g、款冬花10 g。由江苏省中医院供给药材,并代煎，1剂药分装两袋（80 mL/袋）真空包装。每日1剂,1周为1个疗程,连用2个疗程。
对照组口服惠氏制药有限公司生产的惠菲宁口服液（100 mL/瓶），2～3岁,1～2 mL；4～6岁,2～3 mL；7～9岁，4 mL；10～18岁,5 mL。每日3次, 1周为1个疗程, 连用2个疗程。
两组患儿在治疗期间如合并肺炎支原体感染, 均给予罗红霉素6 mg/(kg·d)口服，每日2次。除上述药物外,不再使用其他药物。
4 结果
4.1 观察指标
(1) 单一症状、体征 观察主症及次症治疗前后的变化。咳嗽发作频繁程度,诱因,发作时情况,有无痰及痰液性状,伴不伴纳呆乏力、多汗易感、五心烦热、口干口渴等伴随症状以及饮食情况、二便情况、舌苔、脉象或指纹等伴随症状。
(2) 体征 精神反映情况,有无体质量减轻、咽部充血、扁桃体肿大，副鼻窦有无压痛,呼吸节律、动度,三凹征情况,肺部听诊情况（呼吸音正常或粗糙,有无干湿啰音）等。
(3) 病情积分 病情总积分治疗前后的变化。
(4) 辅助检查 两组病例治疗前后进行辅助检查对照：血常规、全胸片，必要时行病原学相关检查、肺功能及体液免疫等检查。
4.2 临床疗效判定标准
根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内咳嗽的疗效评定标准制定。治愈：咳嗽消失,无痰,听诊肺部呼吸音清晰, 干湿性啰音消失,随访1月未复发。好转：咳嗽减轻, 痰减少,呼吸音清晰。无效：咳嗽症状及体征未见改善或有加重。
4.3 中医证候疗效标准
治愈：中医临床症状或体征消失或基本消失,证候积分减少≥95 ％。好转：中医临床症状或体征均有好转,证候积分减少≥30 ％、＜95 ％。无效：中医临床症状或体征均无明显改善甚或加重,证候积分减少＜30 ％。
注：积分减少＝（疗前积分－疗后积分）/疗前积分×100 ％。
4.4 统计学处理
数据采用统计软件SPSS11.0进行统计处理。两组对比分析,定性数据采用χ2检验,Fisher确切概念法, Wilcoxon秩和检验；定量数据两组间比较符合正态分布采用t检验,不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。
假设检验统一采用双侧检验, 给出检验量及对应的P值,以P<0.05作为差异有统计意义,以P<0.01作为差异有高度统计意义。
4.5 结果
4.5.1 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较
见表9。经统计分析,治疗组在改善咳嗽频率、活动后咳嗽、出汗易感、饮食改变、舌苔改变等症状、体征方面,优于对照组（P＜0.05）,特别是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改善方面尤为显著（P＜0.01）。
4.5.2两组患儿临床疗效比较
见表10。两组患儿疗效经秩和检验, P<0.05,两组间差异有统计意义, 说明治疗组在临床治愈率、总有效率上优于对照组。
4.5.3两组证候疗效比较
见表11。两组患儿证候疗效经秩和检验,P<0.05,两组间差异有统计意义, 说明治疗组在改善中医证候上疗效优于对照组。
表9 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较（略）
表10两组患儿疗效比较（略）
注：与对照组比较*P<0.05
表11两组患儿证候疗效比较（略）
注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
小儿慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等呼吸系统急性感染后引起。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩,形气未充，且五脏之中“肺常不足”，卫外之阳不能充实腠理，若为外邪所侵，则引起咳嗽。久咳不愈易伤肺气，肺卫气虚则腠理不固，摄纳失常则汗出津伤，阴损及阳，肺气更虚。加上小儿脾常不足, 若长期口服各种西药、苦寒类中成药更易损伤脾胃, 脾胃既虚, 土衰则金衰, 肺金无所养, 故咳久难愈。临床常见到久咳患者,多面色萎黄或面色苍白、多汗，常有反复感冒、厌食、挑食等病史，此乃肺脾素弱之象。因此气阴两虚是小儿久咳的主要证型。其病位主要在肺脾。故益肺脾之气、养肺胃之阴至为重要。
加味玉屏风散由炙黄芪、炙黄精、炒白术、防风、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陈皮9味药组成。方中黄芪味甘,性温,能益气升阳,固表止汗,为君药；白术味苦、甘,性温,能补脾益气,助黄芪以加强益气固表之功；防风味辛、甘，性微温, 能走表祛风。黄芪、白术合用,使气旺表实,则汗不能外泄,邪不易内侵；黄芪、防风相配, 固表而不留邪, 祛风而不伤正。百部甘润苦降，功专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳久嗽，皆可用之。紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳，为治咳常药，加用陈皮可疏理气机， 避免碍胃。诸药相合,具有益气固表、祛风止汗作用,为补中有泻、泻中有补、补泻并用之方剂。
通过本次临床实践研究,证实加味玉屏风散能有效扶助正气,从整体上改善久咳患儿的症状、体征,从而达到治疗本病的目的,因此是治疗小儿外感后久咳的有效方剂。
The therapeutic effect evaluation of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough of deficiency of both the lung and the spleen
Yu Xiaowei, Wang Mingming
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, 210029, Nanjing, China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Added Yupingfeng Powder for children chronic cough, to provide a new thinking in treating children chronic cough by TCM. MethodsIt was the research object that chose 40 cases of children chronic cough, divided into two groups. Treatment group of 20 cases used Added Yupingfeng Powder, while the control group of 20 cases used Robitussin. Compared the curative effect in 2 groups. Results The total effect rate in treatment group was 85.00 %, that in the control group was 45.00 %, the treatment group was superior to the control group(P<0.05).The treatment group also has advantages in reducing cough freqrency, strengthening health, promoting appetite. ConclusionAdded Yupingfeng Powder is a better prescription in treating children chronic cough.
Key words: chronic cough; children; Added Yupingfeng Powder